小儿心脏常见疾病超声诊断.pptVIP

小儿常见先心病的超声诊疗; 一、房间隔缺损 二、室间隔缺损 三、川崎病 四、动脉导管未闭; 1、二维：房间隔回声中断（两个以上切面显示），断端回声增强。超申明确其部位、大小、形态、数目与周围的毗邻关系。 2、彩色血流印证并观察分流方向。单纯ASD出现完全右向左分流，表白存在肺血管病变为手术禁忌。 3、右心增大，心室肥厚，肺动脉增宽。; 房间隔缺损(ASD)解剖分型;房间隔缺损超声检验技巧;症状因缺损的大小不同可有很大差别，小的缺损一般无症状，大的缺损可出现发育较差、易感冒和肺部感染、活动后心慌胸闷等，出现肺动脉高压者可伴紫绀、杵状指等。明显的体征是胸骨左缘三、四肋间可听到III级以上收缩期喷射性杂音，多数伴震颤。;正常心脏，收缩期左心室压力明显高于右心室压力，舒张期左、右心室压力基本相等，所以室间隔缺损时会出现收缩期室水平左向右分流，分流入右心室的血液经过肺动脉进入肺循环，使得肺循环血量增长，左心回心血量增长，左心前负荷增长，引起左心增大；缺损较大或病程较长时，肺小动脉痉挛，肺血管阻力增长，即出现肺动脉高压，引起右心大，左向右分流量逐渐降低、速度减低，直至出现右向左分流，此时即称为艾森曼（Eisenmenger）综合征。;直接征象： 1.二维超声显示室间隔回声脱失。 2.彩色多普勒显示收缩期左向右五彩分流束。 3.连续多普勒显示左向右高速分流，测量分流速度及压差。 间接征象： 左心增大;室间隔缺损分为膜周部、漏斗部和肌部三类。 膜周部涉及单纯膜部、隔瓣下型、嵴下型。 单纯膜部室间隔缺损：局限于膜部间隔。 隔瓣下型室间隔缺损：位于三尖瓣隔瓣下方。 嵴下型室间隔缺损：位于室上嵴下方。 漏斗部涉及干下型、嵴内型。 干下型室间隔缺损：又称肺动脉瓣下型，缺损上缘由肺动脉瓣环构成，即紧邻肺动脉瓣。 嵴内型室间隔缺损：位于室上嵴构造内。 肌部室间隔缺损：缺损位于肌部室间隔。;⑴.三尖瓣返流压差法：肺动脉收缩压（PASP）=三尖瓣反流压差（△P）+5 右房压有人觉得应该是10mmHg，因为超声原来就是估测，所???右房压加5还是10，应该不太影响估测成果。 ⑵.分流压差法： 因为分流压差（△P）=收缩期左室压（LVSP）﹣收缩期右室压（RVSP） 收缩期右室压（RVSP）=收缩期左室压（LVSP）﹣分流压差（△P） 无左、右室流出道狭窄时，收缩期左室压（LVSP）≈肱动脉收缩压（BASP），收缩期右室压（RVSP）≈肺动脉收缩压（PASP） 所以肺动脉收缩压（PASP）=肱动脉收缩压（BASP）﹣分流压差（△P） 分流压差能够从测量分流速度时，仪器上自动取得；肱动脉收缩压需要用血压计进行测量，即一般所说的上肢收缩压。; 漏诊常见于： 1.肌部室间隔缺损：要仔细观察肌部有无回声脱失，因为分流血流方向多变，彩色多普勒能够是红色也能够是蓝色，越接近心尖部血流越可能是蓝色。 2.肺动脉高压无分流的患者：二维可显示明显的回声脱失，结合间接征象，如左心或右心增大，紫绀等，能够提供诊疗线索，降低漏诊。 假阳性常见于肺动脉瓣口少许返流的患者：因肺动脉瓣返流方向有时酷似分流的方向，所以易诊疗为干下型室间隔缺损。干下型室间隔缺损的分流为收缩期，血流速度较快，一般不小于3 m/s；肺动脉瓣返流发生于舒张期，而且血流速度较低，一般不不小于2m/s。; 单纯室间隔缺损自然闭合率较高，可达30-50%，与缺损的大小、部位、年龄等原因有关。小的缺损自然闭合率高，但大的缺损一样也有闭合可能；自然闭合的室间隔缺损绝大多数是膜部和肌部室缺，漏斗部、接近半月瓣的缺损一般不会自然闭合；闭合的机制为隔瓣及其腱索与缺损边沿形成纤维性粘连而遮挡了室间隔缺损向右室的交通。所以室间隔膜部瘤可能是室间隔缺损的闭合过程。室间隔缺损临床体征经典、自然愈合率高，大部分能够得到及时治疗，预后好；某些大的缺损，较早即出现严重的血流动力学变化，随年龄增长而逐渐形成肺动脉高压，最终形成艾森曼格综合征而丧失手术治疗机会。;川崎病（Kawasaki disease ,KD）：又称皮肤黏膜淋巴结综合征，体现主要有发烧、皮肤黏膜损害、淋巴结肿大等。主要病理变化是以冠状动脉损害为主的全身血管炎。能够造成冠状动脉的扩张、冠状动脉瘤及冠状动脉血栓。发生部位多为左右冠状动脉的近端。 发病年龄：婴儿与小朋友，好发于6-18月的 婴幼儿，80%-85%的患者在5岁以内。 男女百分比为1.35:1-1.5:1。文件报道冠状 动脉病变的检出率依次LCA、RCA。;发烧5天以上，伴下列5项临床体现中4项者，排除其他疾病后，即可诊疗川崎病。 （1）眼结合膜充血，非化脓性。 （2）唇充血皴裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起，充血呈草莓舌。 （3）四肢变化：急性期