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儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南 学习解读国家卫健委《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南( 2023年版 ) 》 主讲人： XXX 时间： 20 XX.XX 肺炎支原体肺炎是儿童常见的社区获得性肺炎，多发于秋冬季，其他季节均有散发病例。为进一 步提高儿童肺炎支原体肺炎诊疗规范化水平，保障医疗质量安全，我委委托有关单位制定了儿童肺炎 支原体肺炎诊疗指南( 2023 年版)。现印发给你们(见附件，可在国家卫生健康委网站医政司栏目下 载),请各地卫生健康行政部门做好组织实施工作。 前言 临床表现 影像学表现 可弯曲支气管镜下表现 目 录 定义 发病机制 病理表现 二 三 五 六 临床分型 重症和危重症的早期预警指标 治疗原则 实验室检查 诊断 鉴别诊断 常见肺内外并发症 的早期识别和诊断 目 录 七 八 九 十 十 一 十 二 十 三 症病例、合理救治、避免死亡和后遗症的发生是MPP 诊治的核心和关键问题。为此，国家卫生健康委 员会委托国家儿童医学中心(首都医科大学附属北京儿童医院)牵头撰写儿童MPP 诊疗指南。国家儿 童医学中心组织了国家呼吸病临床研究中心、全国儿科呼吸、重症、血液、影像、检验、药学等多学 科专家，参照现有国内外证据和经验制定了本诊疗指南，以期指导和规范儿科医师对MPP 的诊治，减 少抗微生物药物的不合理使用，减少后遗症、降低病死率、减轻医疗负担等。本指南为总体指导性原 则，各地各级医院在临床实践中应结合具体情况运用。 pneumonia,MPP)是我国5岁及以上儿童 pneumonia,CAP) 。如何早期发现重症和危重 肺炎支原体肺炎 (my coplasma 最主要的社区获得性肺炎(community 全文如下 pneumoniae acquired —— 《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)》 —— 一 定义 肺炎支原体肺炎 (MPP): 指肺炎支原体 (mycoplasma pneumoniae,MP)感染引起的肺 部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。 难治性肺炎支原体肺炎 ( refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP): 指MPP 患儿使用大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上，仍持续发热、临床征象及肺部影像学所见加 重、出现肺外并发症者。 大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎 ( macrolide -unresponsive MPP,MUMPP) : 指MPP 患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗72h, 仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或呈 进一步加重的MPP。 原因与MP 耐药 、异常免疫炎症反应以及混合感染等有关。临床及时识别 MUMPP 更有利于早期有效的治疗，减少重症和后遗症的发生。 定义 重症肺炎支原体肺炎 (severe MPP,SMPP):指MPP 病情严重，符合重症CAP 判定标准，详 见临床分型。 危重症肺炎支原体肺炎：指患儿病情迅速进展、出现呼吸衰竭或危及生命的肺外并发症，需要进行 生命支持治疗的少数SMPP。 国外文献也将此类MPP 称为暴发性肺炎支原体肺炎 (fulminant MPP, FMPP )。 用无于压 五 五 于 定义 二 发病机制 —— 《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)》 —— 发病机制 发病机制尚未完全阐明，目前认为主要机制有两种： MP 直接损伤和宿主异常的免疫应答反应。 MP 侵 入呼吸道，利用黏附细胞器附着于细胞表面，通过释放氧自由基、社区获得性呼吸窘迫综合征毒素等机制 造成呼吸道上皮的直接损伤；宿主对MP 感染的异常免疫应答可通过自身免疫反应、过敏反应、免疫复合物 形成等多种途径导致肺和肺外组织的免疫损伤。宿主异常免疫应答在SMPP 、FMPP 以及肺外并发症的发 生中起了重要作用，也造成MPP 临床和影像学的多样性。 用 无 于 压 五 五 五 于 三 病理表现 —— 《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)》 —— 病理表现 轻症肺炎肺泡腔内有中性粒细胞浸润，重症患者肺泡腔和肺泡壁还伴有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞 浸润，肺泡壁增厚和水肿，后期肺泡壁可发生纤维化，肺泡腔渗出物包括纤维蛋白以及息肉样机化组织。 可发生肺泡出血。支气管、细支气管受累表现为上皮细胞坏死和脱落，纤毛破坏，管壁水肿，管壁及黏膜 下淋巴细胞和/或巨噬细胞浸润，呈“套袖样”改变，也可有中性粒细胞浸润，管腔内浸润细胞类似肺泡腔