胎位异常-课件.pptxVIP

胎位异常;胎位异常是造成难产的常见因素之一。 分娩时枕前位(正常胎位)约占90%,而胎位 异常占10%，包括头先露异常、臀先露及肩先露等。其中以头先露胎位异常最常见。 因头先露胎位异常导致的难产称为头位难产。;一、持续性枕后位、枕横位;4;概念;若胎头以枕后位或枕横位衔接，临产后胎头枕部 因强有力宫缩绝大多数能向前转135°或90°，转成枕前位自然分娩。仅有5%的胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，称持续性枕后位或持续性枕横位。;原 因;诊 断;肛查：如为枕后位，盆腔后部空虚，胎头矢状缝位 于骨盆斜径上；如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上。 阴道检查：通过触摸囟门和耳廓，耳廓朝向骨盆后方，诊断为枕后位；耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕横位。 B超检查：探脊柱（枕部）和眼眶。;分娩机制;枕横位：多需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出。;对母儿影响;处理： 第一产程;第二产程;第三产程;二、胎头高直位;概 念;高直前位:胎头枕骨靠近耻骨联合,又称 枕耻位。 高直后位:胎头枕骨靠近骶岬,又称枕骶位。;原 因;诊 断;阴道检查: 胎头矢状缝与骨盆入口前后径 一致，高直前位后囟在耻骨联合后,前囟在骶骨前；高直后位前囟在耻骨联合后,后囟在骶骨前。 B超检查;分娩机制;23;处 理;三、前不均倾位;概 念;诊 断;阴道检查： 胎头矢状缝在骨盆入 口横径上； 前顶骨紧嵌于耻骨联 合后方； 盆腔后半部空虚。;分娩机制;处 理;四、臀先露;概 念;原 因;分 类;诊 断;肛门检查及阴道检查： 若为胎臀：可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上。 若为颜面：口与两颧骨突出点呈三形。 胎手与胎足鉴别： B超检查;分娩机制;胎头娩出: 胎头矢状缝衔接于骨盆入口左 斜径或横径上并下降,胎头向母体左前方旋转45度,胎头俯屈使颏,面及额部相继自会阴前缘娩出,随后枕部自耻骨弓下娩出。;39;对产妇的影响: 胎膜早破 继发行宫缩乏力 产后出血 产褥感染 软产道撕裂;对胎儿及新生儿的影响;处 理;外转胎位术：孕32-34周 适应症：单胎??位、羊水适量、腹壁不紧 禁忌症：骨盆狭窄、前置胎盘、先兆早产、子痫前期 术前半小时口服沙丁胺醇4.8mg B超监测下进行;分娩期;决定经阴道分娩的处理——第一产程;第二产程;臀位助产术;胎头助产;臀位分娩时注意;第三产程;五、肩先露 Shoulder Presentation;概 念;诊 断;腹部检查： 子宫呈横椭圆形； 耻骨联合上方较空虚， 在母体腹部一侧触到胎头，另侧触到胎臀； 肩前位时，母体腹壁触及宽大平坦胎背； 肩后位时，触及不规则 的小肢体；胎心在脐周两侧最清楚。;肛门检查或阴道检查： 阴道检查可触到肩胛骨 或肩峰、肋骨及腋窝并以此诊断胎位。 B超检查;处 理;分娩期 剖宫产术： 足月活胎,伴有产科指征 初产妇,足月活胎,临产后 经产妇,足月活胎, 断头术或碎胎术： 胎儿已死, 宫口近开全。;内转胎位术： 1、经产妇,足月活胎,若宫口开大5cm以上, 破膜不久,可在乙醚深麻醉下行内转胎位术,转成臀先露,待宫口开全助产娩出。 2、若双胎妊娠第二胎为肩先露。;六、面先露 (Face Presentation);概 述;原 因;诊 断;分娩机制;影 响;处 理;颏前位时，若无头盆不称，产力良好，有可能 自然分娩;若出现继发性宫缩乏力，第二产程延 长，可用产钳助娩，但会阴后-斜切开要足够大。 若有头盆不称或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。 持续性颏后位时，难以经阴道分娩，应行剖宫产术结束分娩。 若胎儿畸形，无论颏前位或颏后位，均应在宫口开全后行穿颅术结束分娩。;?;七、复合先露 Compound Presentation;概 念;病 因