心力衰竭的护理肖.pptVIP

心力衰竭的护理;概述;临床分型;慢性心力衰竭;诱因;临床体现; 3)疲惫、乏力、头晕、心慌:上述体现是因为心排血量降低，心、脑、骨骼肌等血液灌注不足及代偿性心率加紧所致。 4)尿少及肾功能损害症状:严重左心衰竭时血液进行再分配，首先是肾血流量明显降低，病人出现少尿。长久慢性肾血流量降低可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。 （2）体征 1）肺部湿啰音：因为肺毛细血管内压增高，液体可渗到肺泡出现湿啰音，伴随病情由轻到重，啰音可从局限于肺底至全肺。特点为啰音位于病人身体的低垂部位。 2）心脏体征：除原发心脏病固有体征外，慢性左心衰的病人一般会有心脏扩大，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进及舒张期奔马律。;2.右心衰竭 （1）症状　　1）消化道症状：腹胀、食欲减退、恶心、呕吐是右心衰竭最常见的体现，系因胃肠道及肝脏淤血所致。　　2）劳力性呼吸困难：右心衰竭有明显的体循环淤血时可出现呼吸困难。 （2）体征　　1）水肿：首先出现于身体的低垂部位，常为可压陷性及对称性，严重者可出现胸腔积液，均由体静脉压升高所致。　　2）颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭的最主要体征，肝颈静脉反流征则更具特征性。 3）肝大：肝大一般发生在皮下水肿之前，肝脏因淤血而肿大，伴压痛，连续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期可发生黄疸、大量腹水及肝功能受损。　 4）心脏体征：除原有心脏病的固有体征外，右心衰竭可因右心室扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。; 3.全心衰竭：右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，因右心排血量降低，阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等体现为左、右心室同步衰竭者，肺淤血征往往不很严重。 ;心功能分级;治疗原则;4.正性肌力药物应用：是治疗心力衰竭的主要药物，具有增强心肌收缩力作用，适于:治疗以收缩功能异常为特征的心力衰竭，尤其对心腔扩大引起的低心排出量心力衰竭，伴迅速心律失常的病人作用最佳。　（1）洋地黄类药物：是临床最常用的强心药物，具有正性肌力和减慢??率作用，在增长心肌收缩力的同步，不增长心肌耗氧量。　　1）应用洋地黄类药物的适应证：充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤抖和心室率增快的心力衰竭，对心房颤抖、心房扑动和室上性心动过速都有效。　　2）应用洋地黄类药物的禁忌证： 严重房室传导阻滞；肥厚性梗阻型心肌病；急性心肌梗死二十四小时内不宜使用；洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌证。 3）洋地黄类药物毒性反应：药物的治疗剂量和中毒剂量接近，易发生中毒。　　易造成洋地黄中毒的情况主要有：急性心肌梗死；急性心肌炎引起的心肌损害；低血钾、严重缺氧、肾衰竭；老年人等情况　常见毒性反应有：胃肠道体现：食欲下降、恶心、呕吐等　　神经系统体现：头晕、头痛、视力模糊、黄视绿视等　　心血管系统体现：是洋地黄类药物较严重的毒性反应，常出现多种心律失常，室早二联律最为常见。;（2）β受体兴奋剂：常用的有多巴酚丁胺、多巴胺静脉点滴，由小剂量开始，逐渐增长用量。合用于急性心肌梗死伴心力衰竭的病人；小剂量多巴胺能扩张肾动脉，增长肾血流量和排钠利尿，从而用于充血性心力衰竭的治疗，大剂量多巴胺可维持血压，用于心源性休克的治疗。 （3）磷酸二酯酶克制剂：常用的有氨力农、米力农等，具有正性肌力作用和扩张周围血管作用，可缓慢静脉滴注，宜短期使用。 5.β受体阻滞剂：可对抗代偿机制中交感神经兴奋性增强这一效应，从而降低病人死亡率、住院率，提升其运动耐量。常用药物有卡维地洛、美托洛尔等。但β受体阻滞剂有负性肌力作用，临床应用应十分谨慎。仅小剂量应用于以舒张功能不全为特征的轻、中度心力衰竭的治疗。 ;护理措施; 2.病情观察：注意观察水肿的消长情况，每日测量体重，精确统计出入量。监测病人呼吸困难的程度、发绀情况、肺啰音的变化以及血气分析和血氧饱和度等变化，根据缺氧的轻重程度调整氧流量和给氧方式。保持大便通畅，必要时可使用缓泻剂. 3.输液的护理：控制输液量和速度，以防诱发急性肺水肿. 24h输液量应控制在1500ml以内为宜，并将输液速度控制在每分钟20~30滴。 4.饮食护理：予以高蛋白、高维生素的易消化清淡饮食，注意补充营养，改善病人营养情况。少许多餐，防止过饱；限制水、钠摄入，限制含钠量高的食品如腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等。每日食盐摄入量少于5g，服利尿剂者可合适放宽。 ;5.用药护理 （1）使用利尿剂的护理：　　遵医嘱正确使用利尿剂，并注意有关副作用的观察和预防。监测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的体现，同步多补充含钾丰富的食物，如深色蔬菜、瓜果、红枣、菇类、豆类等，必要时遵医嘱补充钾盐。口服补钾宜在饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适；静脉补钾时每500m