急性腹痛的诊断和处置课件.ppt

急性腹痛的诊疗和处理 1 定义 腹痛(abdominal pain)是指因为多种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而体现为腹部的疼痛 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛 2 急性腹痛的病因 (1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。 (2)空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。 (3)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂及异位妊娠破裂等。 (4)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 (5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。 (6)腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。 (7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛，如肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等产生的牵涉痛。 (8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等。 3 诊疗措施和鉴别诊疗 病史－－对腹痛的诊疗有极主要的意义。所以应仔细问询腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓解原因、伴随症状及其他病史。 体检 辅助检验 4 病史 腹痛与年龄、性别、职业的关系 腹痛的起病情况：注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。 既往史：过去的病史可能有利于急腹症的诊疗。 临床体现 (1)腹痛部位：腹痛的部位常提醒病变的所在 (2)腹痛性质和程度 (3)诱发原因与缓解原因 (4)发作时间与体位的关系 (5)疼痛的放射或转移 (6)伴随症状 5 体征 全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压可反应患者的生命体征，是十分主要的，可初步判断患者病情的轻、重、缓、急，是否需紧急处置。体格检验应仔细而全方面。神经、运动及生殖系统，必要时也应及时检验。 腹部检验：要要点注意下列情况 (1)先从视诊开始，观察腹部的外形、手术疤痕，肠型等。 (2)触诊必须按顺序进行，从远离疼痛部位逐渐接近痛处，由浅触到深处，首先应查明是全腹压痛还是局部压痛 (3)腹部有无包块：注意肿块的部位、大小、形状、压痛、质地、有无杂音及活动度等。 (4)肝浊音界和移动性浊音 (5)听诊注意肠鸣音是否正常、增多、降低或消失以及性质(高亢、金属音、气过水声或单薄) 急性腹痛原因诊疗不明或下腹痛的病人必要时应作直肠、生殖器的检验。 应经常想到腹腔以外病变引起的腹痛。如肺炎、胸膜炎或心脏疾患引起的腹痛。应注意脊柱、脊肋角有无压痛，必要时作神经系检验 6 辅助检验 血、尿、粪的常规检验： 血液生化检验： x线检验对于腹痛有主要诊疗价值。胸片能够明确或排除肺和胸膜病变。腹部平片检验在腹痛的诊疗中应用最多，如观察膈下游离气体，有无肠梗阻，并可了解肾、输尿管、胆囊、胆管及胰腺内有无钙化点或结石阴影，脊柱侧凸等。 诊疗性腹腔穿刺，尤其对内脏破裂、癌结节破裂、坏死性胰腺炎及腹膜炎有确诊意义。穿刺液应作常规、生化，必要时需作细菌培养 内镜检验可在直视可如下发觉病灶，并能取活组织标本作病理学检验，对于明确有腹痛的病因有主要的诊疗价值。 心电图检验：在急性腹痛年龄较大者应做心电图检验，这不但为除外心肌梗死，了解心冠状动脉供血情况，也为采用某些应急措施作准备。 另外，超声检验、x线计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)对腹痛的诊疗和鉴别诊疗也具有主要的价值 7 鉴别诊疗 1 首先应熟悉常见急性腹痛病谱 (1)需手术的腹部疾病急性阑尾炎， (2)不需手术的腹部疾病 2 判断是否全身性疾病的腹部体现 如腹型过敏性紫癜、腹型癫痫、糖尿病酮症酸中毒等 3 判断原发病在腹腔或腹腔外 腹腔外疾病可有急性腹痛，如肺炎、胸膜炎、心绞痛等。 4 原发病在腹腔内应区别是内科急腹症还是外科急腹症 内科急腹症，患者常先有发烧或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能精拟定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点并无腹膜刺激征，喜按。外科急腹症则常先有腹痛，疼痛范围局限，一般有固定压痛点及腹膜刺激征，拒按，需要手术治疗。 8 急症腹痛的处理原则 诊疗明确 内科急腹症可根据详细病因对症治疗。外科急腹症处理原则 (1)病变脏器的定位；(2)判断腹膜炎范围；(3)判断脏器的血循环情况； (4)是否需急诊手术；(5)手术方式的选择。 诊疗不明 (1)不轻率应用止痛剂，以免掩盖病情。(2)严密观察同步予抗休克、纠正水电解质或酸碱平衡失调、抗炎、对症治疗。(3)剖腹探查指征：疑腹腔内出血不止；疑肠坏死或肠穿孔伴严重腹膜炎；经主动治疗后，腹痛不缓解，体征不减轻，全身情况恶化。 9 治疗 病因治疗：病因明确者 对症治疗 1 若有休克，需予主动急救，因出血引起者尚应酌情输血。 2 若疑有胃肠道梗阻、穿孔、急性胰腺炎及胃扩张等应立即禁食，并用胃肠减压，同步予以输液治疗。 3 若有水、电解质、酸碱平衡紊乱，应立即予以纠正