急性腹痛课件.ppt

急性腹痛 朱大艳 1 急性腹痛早辨认/诊疗的意义患者最常见的主诉医师最头痛的症状学处理不当最易产生纠纷起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊疗处理不当，常可造成恶果尽快作出诊疗，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后 2 发病机制躯体性痛内脏痛牵涉痛发病机制3 急性腹痛常规的诊疗流程迅速、细致的问询病史、详细的体格检验（注重病人的生命体征BP、HR）选择作某些辅助检验综合全方面的材料分析动态观察病情变化，及时扑捉新的信息4 起病情况有无先驱症状内科急腹症先有发烧、呕吐后出现腹痛外科急腹症则先有腹痛，继之发烧5 腹痛性质腹痛的程度转移和放射痛腹痛的部位临床特点轻、中、重三种起始和最明显处往往是病变所在部位连续性阵发性连续性伴有阵发性加重某些急性腹痛有特征性的转移痛与放射痛6 腹痛部位腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位有无转移痛,放射痛阑尾炎----转移性右下腹痛网膜\回肠---中上腹/脐周胆道病变----右肩背部放射胰腺炎----左腰部放射肾绞痛—会阴放射7 腹痛的性质腹膜炎呈连续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或连续性痛血管梗阻疼痛剧烈、连续中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明拟定位8 腹痛的特点连续性腹痛多反应腹内炎症和出血阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛连续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存早期呈进行性加重多为急性炎症9 诱发加剧或缓解腹痛的原因急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或变化体位时加剧肠绞痛时患者喜按胆绞痛时因脂肪餐诱发急性胃扩张常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂10 腹痛时的体位辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病11 伴随情况恶心、呕吐腹痛后停止排便排气—机械肠梗阻腹泻或里急后重---肠炎或痢疾腹痛伴血便--缺血性肠病小儿果酱样便—肠套叠绞痛伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或结石伴有胸闷\咳嗽\血痰或伴有心功能不全—胸膜炎\肺部炎症\心绞痛\肺栓塞12 伴随情况伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等伴黄疸--急性肝胆疾病、胰腺疾病、急性溶血等伴休克－急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等13 既往史既往有否急性腹痛病史有无类似发作史手术史月经生产史外伤史有害物接触史14 做好诊疗鉴别诊疗判断是否全身疾病的腹部体现－腹型过敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛－肺炎、胸膜炎、心绞痛原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内科急腹症常有发烧或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能精拟定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按15 急诊处理 检查生命体征1 对症支持治疗2 慎用止痛剂、泻药及灌肠3 有指征及时剖腹探查4急性腹痛的处理流程16 急性腹痛的分类及诊治脏器穿孔性腹痛梗阻性腹痛 出血性腹痛 损伤性腹痛急性腹痛的分类功能紊乱性或其他疾病所致腹痛炎症性腹痛 缺血性腹痛17 炎症性腹痛急性阑尾炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性坏死性肠炎 腹痛 发烧 压痛或腹肌紧张18 临床基本特点突发持续性腹痛腹膜刺激征气腹脏器穿孔性腹痛病种及诊治胃十二指肠 溃疡穿孔伤寒肠穿孔19 梗阻性腹痛痛、呕、胀、闭 胆绞痛胆道蛔虫病 肠梗阻 嵌顿性疝 肾、输尿管结石肝内、外胆管结石 肠套叠20 出血性腹痛腹痛＋隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）＋失血性休克胆道出血肝癌破裂出血腹主动脉瘤破裂出血异位妊娠破裂临床特点常见病种21 临床基本特点 持续腹痛＋随缺血坏死而出现的腹膜刺激征缺血性腹痛常见病及诊治肠系膜动脉 栓塞症缺血性肠病卵巢囊肿蒂扭转22 困难诊疗临床基本特点 ： 外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血症候群处理原则多脏器受损多发性损伤判断内脏损伤损伤性腹痛损伤性 腹 痛23 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛腹痛无明拟定位全身性疾病史精神原因24 谢谢！25