急性脑血管病的溶栓治疗与护理.ppt

急性脑卒中溶栓治疗及护理;脑血管病的严峻形势;脑卒中是严重危及生命的急症!;时间就是大脑、时间就是生命; ＊绿色通道 ＊科学的流程; 溶栓治疗; 溶栓治疗;;适应症;绝对禁忌症;相对禁忌症;溶栓中时间窗的概念;; 院内卒中应急流程; 溶栓前的准备; ①进行神经功能缺损程度的护理评估，亲密观察生命体征、意识、瞳孔、肢体肌力等变化。②尽快备齐急救用物，如吸痰机、输液泵、吸氧设备等。③在最短时间内做好血液标本采集，如血常规、血小板、出凝血酶元时间、D2聚体等。④立即建立二条静脉通道，进行心电监护，准备好溶栓药物。; 心理护理：急性脑梗死短时间出现偏瘫、失语、口角歪斜等症状，患者大多数会体现出精神紧张、焦急、烦躁等，同步患者、家眷存在心理承担重和对治疗期望值过高的问题，此时要予以解释性心理护理，对他们进行有关疾病知识的宣传教育。解释疾病的发生、发展及演变过程，以及溶栓治疗目的和可能发生的并发症如出血等。以解除患者及家眷的心理压力，使其主动配合治疗。;溶栓有关处理;;;;;目前既有的溶栓药物有 链激酶（streptokinase, SK） 尿激酶（urokinase, UK） rtPA （本品能够直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能激活纤溶酶，能够降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用。） 单链尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活剂 （scuPA） 前两种为第一代溶栓药 后两种为第二代溶栓药; 溶栓用药; 溶栓用药; 用药注意事项;动脉溶栓是治疗急性脑血管病的新型措施，是微导 丝和微导管相结合开通闭塞血管的一种有效措施。 微导丝对血栓行机械开通，再经微导管在局部注射 尿激酶溶解血栓。 ; 动脉溶栓的优点; 术前准备; 术后穿刺点的护理; ; 静脉溶栓后的监护及处理; 静脉溶栓后的监护及处理; 溶栓后护理的注意事项; 溶栓后护理的注意事项;溶栓后并发症;1、特点 （1）发生率约为6.4%-19.8%； （2）是溶栓治疗最危险的并发症，死亡率高达50%； （3）多发生在梗死的中心区； ;（1）年龄：每增长10岁，出血率提升1.3%，可能与老年患者的微血管病变，尤其是脑血管淀粉样变性有关。 （2）给药时间：严格在时间窗内应用t-PA的出血发生率低于10%。 （3）溶栓药的类型及剂量：剂量越大，越轻易发生继发性脑出血。 （4）溶栓时合并用药：肝素抗凝治疗加重出血倾向，目前不推荐在溶栓治疗的24h内应用肝素和阿司匹林。;（5）CT早期梗死体现：早期CT异常与病情严重均为脑梗死溶栓治疗后果不良的有关原因。大面积梗死时，虽然溶栓血管也难再通，而且会使致死性颅内出血增长。所以，对CT早期有梗死征象者不推荐溶栓治疗。 （6）脑梗死部位:对于颈内动脉闭塞尤其是其起始部或海绵窦段闭塞,因为引起的缺血程度重,Willis环参加的侧支循环差，虽然完全再通预后一般不佳，且易发生大面积颅内出血而死亡，故不应作为溶栓治疗的适应症。 （7）血压：起病24h内严格的血压控制（BP180/100mmHg）是预防溶栓后出血的主要条件。;（8）血糖：有研究示血糖11.11mmol/l的患者使用t-PA后其颅内出血率为25%，故有学者提出治疗前血糖22.2mmol/L也应作为溶栓的禁忌症。 （9）既往房颤史和其他心脏病史：是增长溶栓后颅内出血的独立危险原因。; ;（1）继发脑出血：立即停止使用t-PA。 （2）即刻复查CT。 （3）复查血常规、血小板及凝血功能。 （4）相相应的症状处理。;血管再闭塞;1、血管再闭塞的处理 （1）既然再闭塞与溶栓后凝血酶和血小板的活性有关，那么溶栓前后的抗栓治疗成为处理再闭塞的主要措施。 （2）阿司匹林依然是抗栓治疗的一线药物，但应注意应用的时间窗。 （3）溶栓后的低分子肝素钙抗凝，一般应在停用溶栓药物24h后进行。;1、缺血再灌注损伤的机制 再灌注损伤是因为恢复灌注后的半暗带脑组织并不能完全利用氧，过氧化脂质含量高, 致使氧自由基积聚及代谢异常，使细胞损害加重,微血管通透性变化,细胞外Ca2+迅速内流造成细胞钙超载,线粒体受到破坏,离子泵衰竭,神经损害加重。; 缺血再灌注损伤;3、再灌注损伤的处理原则（脑保护治疗） 不论是否溶栓（涉及动脉静脉），都应针对再灌注损伤机制，进行脑保护，如改善能量代谢，防治酸中毒的发生和加重。溶栓治疗更强调同步进行脑保护治疗防治再灌注损伤 使用措施：最佳联合用药，应采用脱水降颅压,应用自由基清除剂、钙拮抗剂等 亚低温治疗; 过敏反应; 健康宣传教育; 健康宣传教育; 病例1;