急性腹痛病例.ppt

由临床病例看急性腹痛的诊疗;概述;急性腹痛常见腹部原因;急性腹痛常见腹部外原因;诊疗要点;病史采集;体格检验;辅助检验;诊疗思绪;定性诊疗;部位;定因诊疗;梗阻/扭转：起病急，腹痛呈连续性阵发性加剧，有腹胀、恶心呕吐、肛门停止排便排气。腹痛剧烈，常伴有轻度休克；可扪及有明显疼痛的包块；早期无明显腹膜刺激征，伴随脏器坏死的发生而出现。严重者可出现中毒症状和中毒性休克。结合病史和多种化验超声X线和CT检验可做出诊疗 血管病变：患者多有动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病史，起病急骤，腹痛剧烈、连续，腹膜炎弥漫、较轻，早期症状与腹部体征不符，晚期可出现中毒性休克等体现。CTA、选择性肠系膜动脉造影等有利于诊疗 ;动态观察;诊疗时应注意的原则;高危人群（1）;高危人群（2）;高危征象（1）;高危征象（2）;高危征象（3）;病例1;辅助检验;诊疗思绪;该病例诊疗启示;高危疾病;病例2;辅助检验;诊疗思绪;CTA;该病例诊疗启示;女性，51岁 阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天 糖尿病史 5年 查体：中上腹压痛, 肠鸣音略活跃 血 WBC 16.97×109/L, N 81% 。尿 Glu3+，Ket ++。大便 RT：红色黏液血便，WBC 2-3个，RBC 10-20个 ;予以补液、胰岛素降糖消酮治疗，予左氧抗感染治疗，腹痛无缓解 CT示小肠扩张，积液、肠系膜动脉栓塞 转入外科，急症剖腹探查术 术中所见：大网膜粘连全小肠，下腹部1000 mL 墨绿色臭味脓液，Treitz 韧带下1.5米至回盲部小肠黑灰色、菲薄，盲肠灰斑状，坏死肠段小肠系膜至根部扇形坏死，支持肠系膜动脉闭塞。切除3.8米小肠及右半结肠; 诊疗困难原因：糖尿病史；尿糖、酮体+腹绞痛、呕吐 诊疗思维缺陷： 糖尿病酮症能否解释腹泻、血便？ -不能完全解释需扩大诊疗思绪;病例4;抗感染治疗后，体温正常，但腹痛无缓解，以“急性阑尾炎”行“阑尾切除术”，术中阑尾炎症不明显 术后第3天，患者再次出现腹痛，同步出现腹泻，大便检验有红细胞、白细胞，OB+，予抗生素抗感染、肠道益生菌调整肠道菌群治疗，腹泻好转，但大便仍有红细胞、白细胞 CT示小肠扩张，增厚，予激素治疗，腹痛及腹??有所好转 腹痛3周后;诊疗：过敏性紫癜;急性腹痛;小结; 谢谢！由临床病例看急性腹痛的诊疗;概述;急性腹痛常见腹部原因;急性腹痛常见腹部外原因;诊疗要点;病史采集;体格检验;辅助检验;诊疗思绪;定性诊疗;部位;定因诊疗;梗阻/扭转：起病急，腹痛呈连续性阵发性加剧，有腹胀、恶心呕吐、肛门停止排便排气。腹痛剧烈，常伴有轻度休克；可扪及有明显疼痛的包块；早期无明显腹膜刺激征，伴随脏器坏死的发生而出现。严重者可出现中毒症状和中毒性休克。结合病史和多种化验超声X线和CT检验可做出诊疗 血管病变：患者多有动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病史，起病急骤，腹痛剧烈、连续，腹膜炎弥漫、较轻，早期症状与腹部体征不符，晚期可出现中毒性休克等体现。CTA、选择性肠系膜动脉造影等有利于诊疗 ;动态观察;诊疗时应注意的原则;高危人群（1）;高危人群（2）;高危征象（1）;高危征象（2）;高危征象（3）;病例1;辅助检验;诊疗思绪;该病例诊疗启示;高危疾病;病例2;辅助检验;诊疗思绪;CTA;该病例诊疗启示;女性，51岁 阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天 糖尿病史 5年 查体：中上腹压痛, 肠鸣音略活跃 血 WBC 16.97×109/L, N 81% 。尿 Glu3+，Ket ++。大便 RT：红色黏液血便，WBC 2-3个，RBC 10-20个 ;予以补液、胰岛素降糖消酮治疗，予左氧抗感染治疗，腹痛无缓解 CT示小肠扩张，积液、肠系膜动脉栓塞 转入外科，急症剖腹探查术 术中所见：大网膜粘连全小肠，下腹部1000 mL 墨绿色臭味脓液，Treitz 韧带下1.5米至回盲部小肠黑灰色、菲薄，盲肠灰斑状，坏死肠段小肠系膜至根部扇形坏死，支持肠系膜动脉闭塞。切除3.8米小肠及右半结肠; 诊疗困难原因：糖尿病史；尿糖、酮体+腹绞痛、呕吐 诊疗思维缺陷： 糖尿病酮症能否解释腹泻、血便？ -不能完全解释需扩大诊疗思绪;病例4;抗感染治疗后，体温正常，但腹痛无缓解，以“急性阑尾炎”行“阑尾切除术”，术中阑尾炎症不明显 术后第3天，患者再次出现腹痛，同步出现腹泻，大便检验有红细胞、白细胞，OB+，予抗生素抗感染、肠道益生菌调整肠道菌群治疗，腹泻好转，但大便仍有红细胞、白细胞 CT示小肠扩张，增厚，予激素治疗，腹痛及腹??有所好转 腹痛3周后;诊疗：过敏性紫癜;急性腹痛;小