心力衰竭见习课件.pptVIP

心 力 衰 竭 1.回忆理论知识（20分钟） 2.床边病史采集（15分钟） 3.体格检验示范（15分钟） 4.分析讨论病例（20分钟） 5.总结课程内容（10分钟） 课程内容 1. 掌握 心衰的概念； 心衰的常见诱因； 心衰的临床体现； 心功能的分级； 心衰的治疗要点 2.了解 心衰常见的病因 心衰的常见药物治疗 心衰领域的新进展 教学目的 定义：心力衰竭（简称心衰）是因为任何心脏构造或功能异常造成心室收缩或舒张功能受损,引起心输出量下降，造成器官组织灌注不足的一组临床综合征。 临床体现：主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。 心衰为多种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今主要的心血管病之一。预后差，生存率低。 心衰的概念 2023年我国心衰指南根据左心室射血分数(LVEF)，将心衰分为LVEF降低的心衰(HF-rEF)、LVEF保存的心衰(HF-pEF)和LVEF中间的心衰（HF-mEF）。 在原有慢性心脏疾病基础土逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。 慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿忽然发生则称为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性病变造成的新发心衰。 心衰的概念 几乎多种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心力衰竭。 心衰的病因 原发性心肌损害 缺血性心肌病 心肌炎和心肌病 代谢性心肌病 几乎多种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心力衰竭。 心衰的病因 心脏负荷过重 压力负荷过重 容量负荷过重 1.感染：最常见的诱因，尤其以呼吸道感染最常见； 2.心律失常：最常见的如快房颤； 3.生理或心理压力过大：如劳累、情绪激动、过分紧张； 4.心脏负荷加重：如妊娠和分娩； 5.血容量增长：钠盐摄入过多，输液多过、过快； 6.治疗不当：如不恰当的停用洋地黄类药物，合并甲亢、贫血、肺栓塞等。 心衰的诱因 1.左心室、右心室、全心衰； 2.急性心衰、慢性心衰； 3.收缩性心衰、舒张性心衰； 心衰的分型 1. NYHA心功能分级（表2）：心衰症状严重程度与心室功能有关性较差，但与生存率明确有关。 心衰的分级 2、6min步行试验：6min步行距离150m为重度心衰，150-450m为中度心衰，450m为轻度心衰。 3、Killp分级（针对急性心肌梗死患者的心衰分级）： （1）Ⅰ级 无心力衰竭，没有心功能不全的临床体现。 （2）Ⅱ级 有心力衰竭，肺部啰音范围50%肺野，出现第三心音，静脉压升高。 （3）Ⅲ级 严重心力衰竭，肺部啰音范围50%肺野。 （4）Ⅳ级 心源性休克，低血压、外周血管收缩的体现，如少尿、发绀和出汗。 心衰的分级 1.慢性左心衰： 以肺淤血和心排血量降低为主要体现。 症状： 心衰的临床体现 肺淤血 程度不同的呼吸困难 咳嗽、咳痰、咯血 劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿 心排血量降低 少尿及肾功能损害症状 乏力、疲劳、头晕、心悸 1.慢性左心衰： 以肺淤血和心排血量降低为主要体现。 体征： 心衰的临床体现 心脏体征 基础心脏病体征 心脏扩大 肺动脉瓣区第二心音亢进 舒张期奔马律 肺部啰音 此类啰音多见于肺底部、多为细湿罗音、可随体位而变化，右肺更轻易出现！ 2.慢性右心衰： 以体静脉淤血为主要体现。 症状： 心衰的临床体现 消化道体征 腹胀 食欲不振 恶心 呕吐 2.慢性右心衰： 以体静脉淤血为主要体现。 体征： 心衰的临床体现 水肿 心脏体征 基础心脏疾病体征 三尖瓣反流性杂音 肝脏肿大 颈静脉征 身体最低垂部位，对称性、凹陷性、晨轻暮重 搏动增强，充盈，怒张 颈静脉怒张 下肢水肿 3.慢性全心衰： 左心衰体现+右心衰体现 右心衰继发于左心衰而形成全心衰竭，当发生右心衰之后，右心排血量降低从而肺部淤血症状反而减轻。 心衰的临床体现 1.主要根据病史、临床体现、有关检验。 2.必须涉及病因、病变部位、心功能分级和并发心律失常的诊疗。 心衰的临床诊疗 (1)病史、症状及体征：心衰患者多因下列3种原因之一就诊：运动耐量降低（累），液体潴留（肿）以及其他心源性或非心源性疾病，均会有相应症状和体征。接诊时要评估容量状态及生命体征，监测体质量，估测颈静脉压，了解有无水肿、夜间阵发性呼吸困难以及端坐呼吸。 心衰的临床诊疗 (2)?有关检验： (l)心脏超声，LVEF可反应左心室功能。 (2)心电图，可提供既往心肌梗死(MI),左心室肥厚、广泛心肌损害及心律失常等信息。可判断是否存在心脏不同步，涉及房室、室间和(或)室内运动不同步。 (3)生物学标志物:血浆利钠肽[B型利钠肽(BNP)或N末端