心力衰竭病例分析.pptVIP

心力衰竭病例分析; ;既往史： 高血压病史30余年，最高血压220/110mmHg，平时间断服用硝苯地平片治疗，血压控制情况不详。;体格检验：;试验室检验：;入院诊疗;药物治疗原则;从改善血流动力学角度，药物治疗原则;目前用于治疗心衰的药物;ACEI使用原则 ; 4、禁忌症或相对禁忌症：双侧肾动脉狭窄，低血压（收缩压80mmHg），咳嗽，ACEI过敏，肌酐3mg/dl，血钾5.5mmol/L。 5、用药1~2周后复查血钾、肾功能。血钠130mmol/L，提醒RAAS明显活跃，易在用药后产生低血压反应，应予注意。 ;?阻滞剂治疗慢性心衰的提议 1、全部病情稳定的心功能Ⅱ—Ⅲ级者，若无禁忌症均应用?阻滞剂，并推荐与利尿剂、ACEI和洋地黄合用。 2、应使病人了解开始用药可能有较大副作用，但大多数病人可耐受长久用药；治疗要经过2～3个月才出现临床好转，虽然症状改善不明显，但仍可延缓病情发展。 3、切勿在病情不稳定时给药，急性左心衰时一般禁忌使用。; 4、应从极小剂量开始，缓慢加量，并严密观察病情变化，往往2～3个月才显示疗效。 5、注意三种副作用：低血压、体液潴留、心衰恶化和心动过缓或传导阻滞。无症状性低血压一般不需停药，有时将ACEI和?阻滞剂不同步间内服用，可减轻低血压反应。合适增长利尿剂用量可减轻水钠潴留。心率50次/分或出现Ⅱ度以上房室阻滞则应减量或停用; 6、宜选用亲脂性?阻滞剂如比索洛尔、美托洛尔，因其易透过血脑屏障，可克制交感神经传出冲动，从而降低猝死。;利尿剂的使用原则 1、有充血症状者应使用利尿剂，但必须与ACEI（或）?阻滞剂合用。 2、?利尿剂使用要达成缓解瘀血症状又要消除体征，应注意低血压、氮质血症和电解质紊乱。 3、?根据尿量或测体重是调整利尿剂用量的主要根据，以每日体重能降0.5—1Kg为宜。;4、利尿剂疗效欠佳，可采用静脉给药，改用较强利尿剂或联合用药，短期并多巴胺、多巴酚丁胺，停用非甾体抗炎药。 5、体液潴留可减弱ACEI的疗效，也增长?阻滞剂的治疗风险，而容量不足则可加剧ACEI等血管扩张剂的低血压反应。 6、利尿剂可引起低钾、低镁血症，而诱发心律紊乱，当RAAS高度激活时尤???发生。RALES试验表白，小剂量螺内酯（20 mg/d）与ACEI以及襻利尿剂合用是安全的。 ;洋地黄应用的当代观点 1、循证医学显示洋地黄对心衰治疗改善终点事件的远期疗效是中性的。但其具有同步改善临床心功能症状和心律失常的作用，无症状性心功能不全者，用药后右延缓病情发展。 2、应与利尿剂、ACEI和/或?阻滞剂合用。 3、尤其合用于迅速性房颤并心衰者，用药后平静时目的心率为70次/分。 4、对窦性心律心脏扩大或出现奔马律者有效。 5、地高辛开始剂量为0.25mg/日，维持量为0.125～0.25mg/日。对少数房颤病人剂量可增至0.375～0.5mg/日。高龄（70岁）或肾功能不全者减量。;微量泵入硝酸甘油 硝酸甘油以降低前负荷为主，伴有扩张冠状动脉，缓解心绞痛作用，心肌缺血心绞痛合并心衰时应用效果好。 ;该患者药物治疗原则;住院医嘱;临床效果;谢 谢！心力衰竭病例分析; ;既往史： 高血压病史30余年，最高血压220/110mmHg，平时间断服用硝苯地平片治疗，血压控制情况不详。;体格检验：;试验室检验：;入院诊疗;药物治疗原则;从改善血流动力学角度，药物治疗原则;目前用于治疗心衰的药物;ACEI使用原则 ; 4、禁忌症或相对禁忌症：双侧肾动脉狭窄，低血压（收缩压80mmHg），咳嗽，ACEI过敏，肌酐3mg/dl，血钾5.5mmol/L。 5、用药1~2周后复查血钾、肾功能。血钠130mmol/L，提醒RAAS明显活跃，易在用药后产生低血压反应，应予注意。 ;?阻滞剂治疗慢性心衰的提议 1、全部病情稳定的心功能Ⅱ—Ⅲ级者，若无禁忌症均应用?阻滞剂，并推荐与利尿剂、ACEI和洋地黄合用。 2、应使病人了解开始用药可能有较大副作用，但大多数病人可耐受长久用药；治疗要经过2～3个月才出现临床好转，虽然症状改善不明显，但仍可延缓病情发展。 3、切勿在病情不稳定时给药，急性左心衰时一般禁忌使用。; 4、应从极小剂量开始，缓慢加量，并严密观察病情变化，往往2～3个月才显示疗效。 5、注意三种副作用：低血压、体液潴留、心衰恶化和心动过缓或传导阻滞。无症状性低血压一般不需停药，有时将ACEI和?阻滞剂不同步间内服用，可减轻低血压反应。合适增长利尿剂用量可减轻水钠潴留。心率50次/分或出现Ⅱ度以上房室阻滞则应减量或停用; 6、宜选用亲脂性?阻滞剂如比索洛尔、美托洛尔，因其易透过血脑屏障，可克制交感神经传出冲动，从而降低猝死。;利尿剂的使用原则 1、有充血症状者应使用利尿剂，但必须与ACEI