心力衰竭的康复治疗.ppt

心力衰竭的康复治疗;背景; 心力衰竭的治疗依然是当代医学面临的一种棘手问题。每一位发生心力衰竭的患者都伴有难以治愈的器质性心脏病变，所以，即便经过规范的住院强化治疗，病情临时得以缓解，多数患者仍要面对因疾病再次加重而重新回到医院进行救治的命运。反复的住院治疗不但增长患者精神承担，降低生活质量，也花费大量的社会资源。; 国外自20世纪70年代起即注意到心力衰竭患者出院后来的管理及康复治疗对于疾病长远预后的影响，心力衰竭康复治疗的主要性得到越来越多的注重。截至目前，大多数西方发达国家都建立起了心力衰竭康复治疗的专业团队，制定了有关的操作指南，心力衰竭康复治疗的临床实践日趋普及。我国心力衰竭康复事业刚刚起步，不论是卫生主管部门，还是心血管内科医师，甚至心力衰竭患者本身，都对心衰康复治疗缺乏认识。;心脏康复; 早些年，心力衰竭运动康复一直停留在慢性稳定性心力衰竭层面，近几年伴随急性失代偿心衰（涉及慢性不稳定状态的心衰）早期康复的临床获益证据的公布，目前倾向于心力衰竭患者只要生命体征平稳，都提议在充分的评估及监护下进行早期康复。 大量研究已经证明，运动康复可降低主要心血管事件发生率，增强运动能力和心脏功能。国内外指南均证明CHF患者进行运动治疗的主要性和必要性。运动康复是心衰康复治疗的关键，另外还涉及教育、征询、随访、小区管理、生活方式干预和心衰危险原因的纠正等。心脏康复在中国还处于早期发展阶段 ; 五大处方 我国著名心血管病教授胡大一教授根据心脏康复的内容非常智慧地把心脏康复归纳为“五大处方”——药物处方、运动处方、心理处方（涉及睡眠管理）、营养处方与戒烟处方。目前，心脏康复“五大处方”的概念进一步人心，对我国心脏康复的推广与实践起到纲领性的作用，同步也对国际心脏康复产生影响，心脏康复五大处方已经被美国写入心脏康复指南中。; 慢性心衰患者首先提议有氧运动，继而辅助抗阻运动、平衡和柔韧性运动，以及呼吸肌训练。有氧运动能够改善心肺耐力和???后，抗阻运动能够改善骨骼肌肉耐力，平衡和柔韧性运动能够改善平衡和协调性，经过呼吸肌训练能够改善患者的最大吸气压力、肺通气效率、峰值氧耗量等。 急性失代偿心衰患者提议低强度抗阻运动、关节松动训练及呼吸肌训练，能够缩短住院时间、提升耐力等。;患者评估 第1步：按文件2023年欧洲心力衰竭协会和心血管预防与康复学会共同制定的《心力衰竭运动训练共识》中拟定的CHF患者运动试验和运动训练禁忌证的原则选择适合进行康复运动的患者。该共识将如下10种情况列为运动试验的禁忌证：（1）急性冠状动脉综合征早期（2d内）；（2）致命性心律失常；（3）急性心力衰竭（血液动力学不稳定）（4）未控制的高血压；（5）高度房室传导阻滞；（6）急性心肌炎和心包炎；（7）有症状的主动脉狭窄；（8）严重的肥厚型梗阻性心肌病；（9）急性全身性疾病；（10）心内血栓。; 如下6种情况列为运动训练禁忌证：（1）近3~5d静息状态进行性呼吸困难加重或运动耐力减退；（2）低功率运动负荷出现严重的心肌缺血（2代谢当量，或50W）；（3）未控制的糖尿病；（4）近期栓塞；（5）血栓性静脉炎；（6）新发心房颤抖或心房扑动。; 第2步：按文件美国AHA2023年制定的原则对CHF患者进行危险分层，以判断运动康复过程中是否需要对患者进行心电图、血压监测以及需要监测的次数，以便尽最大可能确保患者的安全。 第3步：在实施运动康复训练前，应常规进行运动试验。经过运动试验客观定量地评价患者的心脏贮备功能和运动耐力，精确地测量患者的心脏功能，这不但是对患者进行评估的主要手段，测量成果也是下一步制定运动处方的主要根据。; 参照2023年欧洲心血管预防与康复学会和心力衰竭协会共同公布的共识中所列慢性心力衰竭患者运动试验和训练禁忌证,对于符合运动康复原则的患者必须按表1 进行危险分层( 表1根据2023 年美国心脏协会运动试验和训练原则总结得到) , 以判断运动中是否需要心电图、血压监测及监测次数,争取最小风险最大获益。;心衰患者运动风险分层;; 运动试验的措施主要有2种，一是心肺运动试验（cardiopulmonary exercise test, CPET），二是6min步行试验（6MWT）。 CPET综合应用呼吸气体监测技术、计算机技术和活动平板或踏车技术，实时检测不同负荷条件下受试者机体氧耗量和二氧化碳排出量的动态变化。可采用踏车或运动平板的方式进行。因为更安全以便，目前多采用踏车运动试验连续递增运动负荷的方案（