心力衰竭病人护理.ppt

心力衰竭病人护理; 慢性心力衰竭病人的护理;一、定义;二、心力衰竭的基本病因;慢性心力衰竭;引起心衰的诱因;失 代 偿;;Frank-Starling机制→前负荷↑ 心腔紧张原性扩张：心肌收缩力增强 ? 2.2 ?m 收缩力最大→CO↑ 肌节长度 2.4 ?m 收缩力↓→CO↓ 3.65 ?m 不能收缩→肌原性扩张 心脏肌源性扩张：心肌收缩力丧失或减弱;左心室 心肥细胞肥大 负荷过重 肌纤维增多;肾素-血管紧张素系统激活;2、体液因子的变化： （1）心钠肽和脑钠肽（ANP和BNP）房压增高 ANP分泌增长，对抗肾上腺素、 RAS的钠水 潴留效应。 BNP储存于心室肌内，和ANP作用相同 心衰：循环中的ANP和BNP降解不久，排钠、利尿扩血管作用减弱;3、心肌损害与心室重塑;四、主要临床体现; 肺淤血： （1）程度不同的呼吸困难： ?劳累性呼吸困难。 ?夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘） ?端坐呼吸。 ?急性肺水肿。 （2）咳嗽、咳痰、咯血;心排血量降低 （3）疲惫、乏力、头晕、心悸 （4）少尿及肾功能损害症状 ;左心衰竭;右心衰竭;右心衰竭; 右心衰竭;右心衰竭;;;心力衰竭分期（ACC/AHA，2023） ;6分钟步行试验; ;; 孙先生的临床诊疗是什么？根据？;（一）病因治疗 治疗原发病 ＋ 清除诱因 清除和限制基本病因和消除诱因是关键 (二）药物治疗 强心、利尿、ACEI、β受体阻滞剂、扩血管等 ; 利尿剂 RAAS克制剂：ACEI、ARB、螺内酯 β受体阻滞剂 洋地黄类 非洋地黄类：多巴胺、米力农 血管扩张剂; 1、利尿剂： 机制：克制Na＋、Cl－重吸收→水钠潴留↓ →静脉回流、肺淤血↓ → 前负荷↓ 适应症：全部心衰有液体潴留证据 常用制剂：;ill reaction of hydragogue;氯沙坦;血管紧张素原;血管紧张素转换酶克制剂（ACEI）;ARB（AT1拮抗剂） 特点：主要用于不能耐受ACEI类者 制剂：（沙坦） 不良反应：除干咳外与ACEI同 ; 3、β-blocker 机制：阻滞SNS的长久慢性激活，克制心肌重塑 常用制剂：（洛尔） 注意事项及副作用： 极低剂量开始，强调个体化 良好的治疗反应一般要2～3M才显示出 虽然症状改???不明显，仍可降低疾病进展 需长久服用，忽然撤药可能致病情恶化 不良反应：液体潴留和心衰恶化；心动过缓解传导阻滞;; 地高辛(Digoxin) 中度心衰的维持治疗 维持量法给药 毛花苷丙（西地兰） 急性心衰或慢性心衰加重时， 尤其心衰伴迅速房颤抖者 毒毛花苷K 急性心衰;; 多巴胺;心衰治疗新进展;护理诊疗/问题（*）;;体格检验：T36.5℃，心率108次/分，R20次/分，血压126/70mmHg，双肺可闻及干、湿性啰音，心尖搏动位于第六肋间左锁中线外1cm，心界扩大，颈静脉怒张，肝大，肋下可及3cm，双下肢浮肿。;案例中的病人护理诊疗;目的;护理措施;2．体液过多的护理; 饮食;; 利尿剂用药护理 给药时间：尽量白天 观察： 体重、统计二十四小时出入量 亲密观察不良反应 观察利尿剂效果，每日尿量少于500ml，阐明利尿无效。每日尿量不小于2023ml，阐明利尿效果好，同步体重也应减轻 ;尿量较多时： 补充含钾丰富食物 （深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）;3.提升病人的活动耐力：;心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要防止剧烈活动和重体力劳动。;心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增长卧床休息时间。夜间睡眠予以高枕。; 4.洋地黄类用药护理 有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音降低或消失，呼吸困难减轻。 中毒：①胃肠道体现：恶心、呕吐，食欲不振。②心脏体现：HR 60次/分，室性早搏，房室传导阻滞。③神经系统体现：视物模糊、黄视、绿视等; 洋地黄中毒的心电图体现;易造成洋地黄药物中毒的原因; 洋地黄中毒的处理;洋地黄类药物的病人护理;5.心理护理 “双心医学”;护理评价;健康指导;病例简介(2023-1-7);病例简介(2023-7-21);二、急性心力衰竭病人的护理; 急性心力衰竭（acute