咯血问诊要点.ppt

临床常见病症问诊 ——咯血 第一页，共十二页。 问诊要点 第二页，共十二页。 问诊内容 1、相关的疾病史和诱因 2、临床表现特点 3、咯血对患者的影响 第三页，共十二页。 相关疾病史和诱因 1、有无呼吸系统、循环系统、血液系统疾病史？ 2、有无流行性出血热、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、气管或支气管子宫内膜异位症等全身性疾病史？ 3、有无合并肺部感染、剧烈咳嗽、用力过度及情绪冲动等诱因？ 第四页，共十二页。 临床表现特点 1、咯血是什么时候发生的？什么情况下发生的？持续多长时间了？即往有无类似的情况？ 2、是痰中带血还是满口血液？ 3、每日咯血多少次？每次咯血量有多少？ 4、性状和颜色如何？ 5、少量咯血者与鼻咽部、口腔出血相区别？ 6、大量咯血者与呕血相鉴别？ 第五页，共十二页。 少量咯血与鼻咽部出血的区别 鼻腔前部出血 血多自鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶 鼻腔后部出血 因血液自鼻孔沿软腭与咽后壁下流而使病人咽部有异物感 第六页，共十二页。 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 呼吸系统、心血管系统疾病；肺结核；支扩；肺癌；肺炎；肺脓肿 消化性溃疡；肝硬化；急性糜烂出血性胃炎；胃癌等消化系统疾病 出血前症状 喉部发痒、胸闷、咳嗽等 腹部不适、恶心、呕吐 血色 鲜红色 棕色或暗红；偶有鲜红色 出血方式 咯出 呕出，可呈喷射状 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 PH值 碱性 酸性 黑便 无，除非咽下血液 有，呕血停止后仍持续数日 出血后痰的性状 痰中带血 无痰 第七页，共十二页。 咯血对患者的影响 大量咯血者有无窒息、肺不张、继发性感染、失血性休克等并发症的表现？ 咯血对功能性健康型态的影响 患者有无焦虑、恐惧等情绪？ 第八页，共十二页。 护理诊断前期 已接受过哪些诊断性检查及结果怎么样？ 是否使用过止血药物？ 药物的名称及用药剂量、用药效果、不良反响等 大量咯血时有无采取引流措施？效果如何？ 第九页，共十二页。