踝三针治疗腰椎间盘突出症根性痛课件.pptxVIP

LOGO;腰腿痛解剖生理 病理;疼痛性质：局部疼痛、牵涉痛或感应痛、放射痛;西医治疗腰椎间盘突出症现状;5;;7;8;脊柱侧弯畸形 侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系。;脊柱活动受限 髓核突出，压迫神经根，使腰肌保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈受限明显。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。 腰部压痛伴放射痛 患侧棘突间、棘突旁有局限的压痛点，并向下肢放射，对诊断有意义。 直腿抬高试验阳性 由于个人体质的差异，无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧直腿抬高受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。;神经系统检查 腰3-4突出(腰4神经根受压)时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。 腰4-5突出(腰5神经根受压)时，小腿前外侧足背内侧感觉减退，第1趾肌力常有减退。 腰5骶1间突出(骶1神经根受压)时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。;影像检查 拍片常有脊柱侧弯，椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象不能确诊腰椎间盘突出症，但可借此排除腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。 诊断:①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部 的放射性痛；③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，第2、3、4、5趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或 消失。;治疗 非手术治疗 卧硬板床3周，3个月不弯腰持重。骨盆水平牵引:7-10kg，2周。 硬膜外注射醋酸泼尼松1.75ml，加2%利多卡因 4ml。 理疗、推拿、按摩。;手术治疗 适应证为:①非手术治疗无效或复发。②椎间盘巨大或骨化。③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。④合并明显的腰椎管狭窄症者。 术前准备:X线定位供术中参考。 局麻下进行。切除患???的黄韧带及上下部分椎板，牵开硬脊膜及神经根，显露突出的椎间盘。 手术作椎间盘髓核摘除术外。术后3天下地活动，功能恢复较快，2～3月后即可恢复轻工作。术后半年内应避免重体力劳动。;中医药技术治疗疼痛的现状;传统的中医药疗法在国内外运用情况;;;多系统的退行性改变是椎间盘突出系列保守治疗的病理基础;椎间盘退变病理表现;椎间盘突出退变的分子生物学结果;退行性影像学改变;椎间盘突出与根性痛机制;致痛机制---疼痛;;致痛机制;致痛机制;;椎间盘突出及其多系统的病理改变;系列化保守治疗临床原则及评价;保守治疗病人纳入标准;5、患者下肢明显麻木疼痛，无明显肌力减弱及肌肉萎缩。 6、患者下肢痛麻，有明显肌力减弱及肌肉萎缩， 短期内无明显进行性加重，并经患者要求。 7、椎盘间突出合并严重骨化或骨性椎管狭窄或伴 椎体Ⅰ度滑脱，要求保守治疗者。 8、不能耐受介入或手术的病人。 确诊为腰椎间盘突出症后，可根据病情轻重，病 人年龄、体质情况及本人意愿选择治疗方法，制定计划。;中医药多元化的治疗体系;临床常用的中医药治疗方法;一、穴位敷贴法;穴位贴敷方义分析;;39;40;41;42;43;;;统计学处理 统计分析软件采用SPSS12.0软件包，所有结果均为计算机直接输出。 统计学分析所有数据均以均数±标准差表示,计量资料组间比较采用单因素方差分析,以P ＜0.05为有统计学意义。;结果;结果;从上图可以看出， 治疗前三组疼痛程度评分无显著性差异(P＞0.05)；三组病人自身治疗前后疼痛程度评分比较有极显著性差异(P＜0.01)；穴贴组 与局贴组疼痛程度评分相比有显著性差异(P＜0.05)；穴贴组与针刺组相比无显著性差异(P＞0.05)。;结果;二、穴位药物离子导入法;三、穴位艾灸法;四、穴位注射法;54;55;五、穴位药物涂擦法;六、穴位针刺疗法;七、针灸治疗仪器;电脑程控腰椎牵引对抗腰背肌痉挛，纠正脊柱不正常弯曲，将椎间隙轻度拉开，降低盘内压力，减轻神经根压迫。牵引力量 200～400牛顿,每次30分钟。;60;九、 治疗推拿 推拿可解除肌肉痉挛，促进神经根水肿和炎症消退，改变突出物与神经根的位置关系，以减轻腰腿痛症状。 治疗原则：舒筋活血，理筋整复，通经止痛。;62;十、草药薰蒸;十一、椎间孔神经根靶点注射;十二、中药治疗 常用外用药及外贴药有： 外擦药：如正骨水、正红花油、麝香风湿油、独活止痛搽剂、麝香止痛喷雾剂等。 外贴药：如麝香虎骨膏、麝香壮骨膏、 追风透骨膏、奇正炎痛贴、痛痹贴等。膏药 贴在腰部痛点处，范围应略微超过疼痛区域，按要求及时更换。;中药内服分型治疗;活血化瘀