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- 部分常见疾病病理诊断说明 胃肠镜 肿瘤“根治”术 宫颈疾病：刮片，TCT，活检，锥切…… 细胞学：胸腹水、痰涂片 胃肠镜 部位，加括号 食管疣状癌 胃溃疡 胃炎完整诊断：急性慢性？何种性质？何种程度？有无“不典型性”及程度？有无肠上皮化生？有无ＨＰ感染？ 胃肠镜 关于“不典型性”及“上皮内瘤变” 关于肠上皮化生 关于“息肉”及腺瘤 胃“息肉”：腺瘤，增生性息肉，幼年性息肉，Ｐ－Ｊ息肉，炎症性息肉，粘膜肥大性赘生物 肠腺瘤：管状，绒毛状，管状绒毛状 胃肠镜 部分诊断：低分化癌。 关于“………………癌变” 浸润＝癌 肿瘤“根治”术 标本取材：肿物，交界，“正常”，切缘，淋巴结，其他附属（肠系膜等）。临床的标记十分重要！ 关于免疫组化：鉴别诊断，指导治疗，预后预测 关于病理报告“后缀” 1）、提示该肿瘤的生物学行为是“良性”、“恶性”或“交界性”。良性肿瘤具有复发潜能者。 2）、良性肿瘤未切除彻底，镜下见肿瘤有残留，需要随访观察者。 3）、肿瘤有轻度异形，不够恶性标准，但有复发后恶变可能者。 4）、送检标本挤压、自溶、干缩、取材不当、浅表等不能明确诊断者。 5）、少见、疑难病例需要会诊、做免疫组化者。 6）、冰冻快速病理不能明确诊断，需结合常规石蜡切片诊断者。 要求临床医师要认真核查和推敲病理诊断报告。首先要检查姓名、性别、床号；然后重点推敲病理诊断意见，要注意Ⅱ类诊断的让步性语气，谨慎制定下一步治疗方案；最后要注意所附的建议。对确与临床不符者，即使是Ⅰ类诊断，也请按报告单上所印的话“务请立即与病理科联系”，必要时可建议科室间直接会诊讨论。临床医师对病理报告的质疑和病理医师就质疑进行复检及认真回答（包括修正报告），是完整意义的病理诊断的组成部分。 冰冻、快速石蜡切片诊断有关事项 术中快速冰冻切片病理检查是一项特殊的临床病理急会诊工作。其目的主要是：（1）检查送检标本是否有病变；（2）检查病变的性质（良性或恶性或交界性）；（3）检查淋巴结有无转移或临近器官有无浸润，以便制定手术方案；（4）了解手术边缘有无癌瘤残留，以决定手术范围。 - - - - - - - - - - - - 临床与病理 病理学 研究疾病的发生、发展、转归。 病理与临床是什么关系？ 病理医生真的是所谓“Doctors’ Doctor”? 先有临床，后有病理…… 一个好的医师不仅要有熟练的技术，更重要的是要有良好的判断能力；没有这种知识背景的医师，既认不出疾病特殊的改变，又对其知识的局限性缺乏清楚的概念…… ——Dr. Ackerman 了解病理这门科学 病理科任务 以从患者体内获取的器官、组织、细胞或体液为对象， 主要以显微镜为辅助工具，结合其他相关技术，对疾病做出“正确”诊断。 病理不等于检验。辅助科室？医技科室？ 病理是用来证实临床判断的？是判断癌与非癌的？ We say what we can see! 病理现状 国内：责任大，面积小；样本多，设备少；风险高，地位低；收入少，环境差 ——来自北京44家三级医院的统计结论 院内：责任大，风险高；战战兢兢，如履薄冰 病理工作流程 标本采集 临床填写相关申请单，送检标本 病理科收取标本并取材，制片 显微镜下观察切片 如有必要，加做相应辅助检查 得出病理检查结果 标本采集 活切的小标本：应取病变与正常交界处，深度达病变以下，范围尽可能大。碎、浅标本会影响诊断。 较大或脏器标本切忌剖开破坏原形，以免影响诊断。 特殊情况（病变、要求、部位、关系等）要做标记或分装固定并注明。 标本固定及送检 标本处理：全部、及时送检，保持原貌，不得挤压。组织标本用10%甲醛淹没，超出标本的三分之二以上。 冰冻不固定；细胞学标本半小时内送检（妇科TCT例外） 与申请单同时送检并接受病理科核对 申请单的填写 一般项目尽量填写清楚、完整； 病史尽量简明扼要； 相关体征及检查结果； 临床诊断； 有无特殊要求？ 冰冻或快速石蜡切片申请单，一定要与病人沟通好，详细说明利弊关系和有关问题，得到病人的理解和同意，并有手术医生和病人或家属签全名，再提前送达病理科 。 病理申请单的意义 患者的基本情况，如：年龄、性别、病史、特殊检查、体征、症状、化验、手术情况、是否做过病理及结果等资料具有指导意义，必须用医学术语详细填写 1.年龄： 成人与儿童常发疾病有异，老人与青年发病情况不同； 如：各种母细胞瘤：肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、髓母细胞瘤等，多发生于15岁以下的儿童。皮肤的鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤及基底细胞癌，小儿几乎没有； 骨巨细胞瘤多见于20—30岁； 脂肪肉瘤多见于老年人。 2.性别： （1）同种疾病发生