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护理文书书写规定
1、护理文件的书写应当客观、真实、准确、及时、完整。使用蓝黑墨水、碳素墨水。
2、使用中文、通用的外文缩写和医学术语。无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。使用规定的点、线、圈。
3、内容简明扼要，重点突出，表述准确，不主观臆断；文字正确，字迹清晰，语句通顺，避免重复，标点符号正确，书写者签全名。
4、书写过程出现错别字，用原色双横线划在错别字上，需修改的文字当警时在双横线右侧连续书写，之后修改的用红笔在双横线上方书写，不得以刮、粘、涂等方法去除去原来的字迹。
5、实习生或试用期护理人员书写的护理文件，须经本医疗机构取得执业资格并注册的护理人员审阅修改，用红笔加签全名并注明日期；进修护士由接受进修的医疗机构核定其执业资格后方可书写。
6、护理文件记录应在患者入院后按要求完成。
7、本规定自2021年xx月xx日起施行。
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