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神经内科病例分析 神经2 o C.Gerstmann综合征D.Brown-Sequard 综合 A.Weber综合征 B.Horner综合征 征 E.Ramsay-Hunt综合征 (5)上面题干中所述体征提示何种神经结构受损:A A. 左侧交感神经纤维 B.左侧动眼神经的副交感成分 C.右侧交感神经纤维 D.右侧动眼神经的副交感成分 E.视神经纤维 (6)患者入院查体左侧面部痛觉减退提示:A A. 左侧三叉神经脊束核或三叉神经纤维受损 B.右侧三叉神经脊束核或三叉神经纤维受损 C. 左侧脊髓丘脑束受损 D.右侧锥体束受损 E 左侧面神经核或面神经受损 (7)该患者主要的体征组合可称为何种综合征:E A. Millard-Gubler B.Weber C. Guillain-Barre D. Benedict E.Wallenberg (8) 如果考虑该患者诊断为缺血性脑血管病，哪支血管为责任病灶的支配血管:D A.大脑中动脉 B.大脑后动脉 C.基底动脉最上端 D. 小脑后下动脉或椎动脉 E.后交通动脉 (9) 本例患者进一步的病因检查可选择那些项目:E A.经颅多普勒 B.颈动脉及椎动脉的彩超 C.MRI及MRA D. DSA E.以上均可 (10) 本例患者入院后第三天出现的呼吸状况改变最可能是什么原因引起的:E A.合并肺部感染 B.大脑半球严重水肿引起脑疝 C.下丘脑受损 D.肺栓塞 E. 延髓呼吸驱动中枢 病例2 患者男性，31岁，主因发热12天，发作性意识障碍、四肢抽搐10天，于2001年9月1日入院。患者入院前12天受凉后出现发热(体温38?)，自服“感冒通”，症状略减轻。病后第2天在家休息时感头晕不适，继之意识不清、四肢抽搐、双目上翻，持续3~5分钟后缓解。以后多次反复发作，发作间期意识清楚。头颅CT扫描检查未见异常。发病第3天予以静脉输注安定，以及口服苯妥英钠治疗，抽搐停止。病后第5天再次抽搐频繁发作，发作间期意识不清，脑电地形图显示额颞区异常，头颅MRI检查未见异常，病后第9天出现呼吸抑制，即予气管切开，机械呼吸辅助呼吸治疗，同时静脉输注地塞米松(10mg/日)，病情无改善。患者既往体健，否认慢性疾病及传染病病史。 入院时查体:T 37.5?，P 121次/分，R 16次/分，BP 150/90mmHg。意识不清，呈浅昏迷状态。双侧瞳孔3mm，等大等圆，对光反应灵敏。双肺呼吸音粗，散在痰鸣音。心率121次/分，律齐。颈部略抵抗，Kernig征可疑，Brudzinski征可疑。四肢肌张力略高，刺激后可见自主运动，腱反射减弱(，)，双侧Babinski征阴性。感觉、共济运动及其他神经系统检查不合作。入院后血常规检查:白细胞波动在10.5,18.48G/L，中性粒细胞62,79,。 2 腰穿脑脊液(病后第22天)检查:压力160mmH2O;细胞总数2×10/L，白细胞1×10/L;葡萄糖3.8mmol/L(69mg/dl)，蛋白1.53g/L(153mg/dl)，氯化物 114.8mmol/L;细菌涂片、抗酸染色及墨汁染色阴性;单纯疱疹病毒(?型)、乙脑病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒、风疹病毒、柯萨奇病毒的IgM和IgG抗体阴性;结核抗体、结明试验、阴性。头颅MRI(病后31天)检查:双侧颞叶、海马及枕叶皮层大片异常信号，T1WI稍低信号、T2WI高信号;与前1次MRI比较，病变部位可见皮质萎缩。 (1) 该患者”意识不清、四肢抽搐、双目上翻，持续3~5分钟后缓解。以后多次反复发作”考虑为:C A. 臆病B.失神发作C. 全面强直-阵挛发作D.精神运动性发作E.去脑强直发作 (2) 下列痫性发作形式不出现意识障碍的是:A A. 单纯部份性发作B.复杂部份性发作C.部份性发作继发泛化D.失神发作E.强直,阵挛发作 (3) 该患者在病后第5天“再次抽搐频繁发作，发作间期意识不清，脑电地形图显示额颞区异常，头颅MRI 检查未见异常”。我们可以称之出现了“癫痫持续状态”，那么，“癫痫持续状态”的传统定义是什么，近年它的含义有了那些变化, 癫痫持续状态(status epilepticus,SE)的传统定义为癫痫持续发作30分钟以上或多次发作，发作间期意识不能恢复到正常水平。70年代Gastaut通过18000多例癫痫患者的临床观察发现，绝大部分癫痫发作的持续时间为1分钟。90年代Thedore等通过视频脑电图监测发现，继发性强直-阵挛发作患者一次发作平均时间略多于1分钟,很少超过2分钟。因此许多学者建议将,,发作时间的定义缩短至20分钟或10分钟。一些病理生理学研究结果支持上述建议，即短期的癫痫活动就可以导致神经元损伤，并且惊厥发作超过5分钟几乎不可能自我中止。Smith发现