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椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理 2023 护理病历报告脊柱外科 腰椎间盘突出的高发人群 好发于青壮年，而且多见于男性。体型上过于肥胖或者过于消瘦的人，也会造成腰椎间盘突出的现象。工作强度大的工人，工作姿势不良，伏案工作时间过长，经常站立的售货员和纺织工人也是非经常见的。经常处于寒冷或潮湿的环境，在一定程度上也能够诱发腰椎间盘突出症。在女性的不同步期，如产前，产后，更年期也是女性腰间盘突出的一种危险期。 腰椎间盘突出症的概念 因为椎间盘变性，纤维环破裂，随即突出刺激或压迫神经根、马尾神经所体现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。 腰椎间盘突出症中，腰1、腰45、腰5骶1发病率最高，约占90%到96%。 多种椎间隙同步发病者，仅占到5%到22%。 椎间盘突出的病因主要原因： 1、腰椎间盘退行性病变 2、损伤 3、遗传原因 4、妊娠 腰椎间盘突出症的分型：膨出型、突出型、脱垂游离型。 1基本信息目录2治疗措施3围术期护理4 治疗护理总体效果 第一部分 基本信息 病史资料：主诉 患者女，45岁，以“腰痛23年，加重伴左下肢疼痛8月，加重1周”于2023年3月10日收住入院。 病史资料：现病史1周前症状突加重，休息、服药后未缓解，来我院行腰椎MRI，以“腰椎间盘突出症、左侧坐骨神经痛”收住入院。23年前无明显原因出现腰背部疼痛，时轻时重，久坐后加重，休息缓解，偶服止疼药物，屡次就诊，予休息，佩戴腰围，对症治疗，未注重，逐渐加重；8月前无诱因出现左下肢疼痛，放射至小腿，外踝，自行服药，疗效差，渐加重，行中药，牵引，针灸等，症状稍缓解； 病史资料：专科情况生命体征：T：36.5℃ P ：67次/分 R：20次/分 BP：130/80mmHg BW：55kg（身高：165cm）专科查体：1、腰段生理曲度变直，胸腰段后突畸形。 2、腰45周围压痛阳性，双下肢感觉未见明显异常。 3、双下肢肌张力不高，肌力正常，右下肢直腿抬高试验60°阳性，加强试验阳性。 4、骨盆挤压分离试验阴性，双侧股神经牵拉试验阴性。 5、双上肢，运动、感觉未见异常，末梢血运感觉正常。辅助检验： MRI：腰4/5椎间盘膨出并纤维环撕裂，双侧神经根受压 病史资料：入院诊疗腰椎MRI 入院诊疗： 1.腰椎间盘突出症（腰4-5） 2.左侧坐骨神经痛 3.腰椎失稳（腰2-3.3-4.4-5） 4.腰椎退行性骨关节病 护理病史资料③饮食情况：多食粗纤维、易消化 新鲜食物；①入院时压疮风险评估8分，跌倒坠床评估2分，疼痛评分6分；自理能力评分70分；VTE评分1分；肌力5级；②注意事项：住院期间穿防滑鞋，保管好自己的物品，疫情期间要进行核酸检测，请做好配合； 病史资料：入院时病情评估入院护理诊疗：◆疼痛：与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及手术创伤有关；◆躯体活动障碍: 与疼痛、椎间盘突出有关；◆睡眠状态紊乱：与疼痛有关；◆焦急：与疼痛、恐惊手术及紧张疾病愈后有关。 入院护理措施入院护理措施：◆疼痛：遵医嘱予以镇痛剂等药物，缓解疼痛，确保充分睡眠；◆躯体活动障碍:病人活动能力和舒适度改善；◆睡眠状态紊乱：予以对症药物，提升患者睡眠质量；◆焦急：进行有效沟通，缓解患者焦急，主动配合治疗。 第二部分 治疗措施 治疗策略010203镇痛、营养神经、消肿腰椎融合椎间孔镜 手术方案 2023年3月13日在局部麻醉下腰椎神经根疼痛克制试验，术后左下肢轻松感，疼痛缓解95%。 于03月16日在低浓度硬膜外麻醉下椎间孔镜下腰4-5椎间盘摘除、椎间