医院管理评价指南(2008 版).pdfVIP

卫生部关于印发《医院管理评价指南（2008 版）》的通知 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部直属有关单位，部属部管 医院： 为贯彻落实党的十七大精神，科学、准确、客观评价医院，指导医院加强内涵建 设，不断提高医院管理水平，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，在总 结《医院管理评价指南（试行）》（以下简称《评价指南（试行）》）实施 3 年来经验的 基础上，我部组织对《评价指南（试行）》进行了修订。现将《医院管理评价指南（2008 年版）》（以下简称《评价指南（2008 年版）》）印发给你们，请认真贯彻落实。 《评价指南（2008 年版）》是建立我国医院管理评价指标体系的重要基础，医院 管理评价指标体系是国家医疗质量保障与持续改进体系的重要组成部分。《评价指南（2008 年版）》重点适用于三级综合医院，各省、自治区、直辖市可以根据本辖区实际情况，在 《评价指南（2008 年版）》的基础上，建立本辖区不同级别、不同类别医院管理评价指 标体系，并将有关工作情况及时报我部。我部将在各省、自治区、直辖市医院管理评价工 作实践的基础上，不断修订《评价指南（2008 年版）》，逐步建立和完善我国医院管理 评价指标体系，全面提高我国医疗质量和医院管理水平。 二○○八年五月十三日 医院管理评价指南（2008 年版） 为加强医院管理，科学、客观、准确地评价医院管理，指导医院强化内涵建设， 坚持“以病人为中心”，提高管理水平，持续改进医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服 务，控制医疗费用，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，根据医疗 卫生管理法律、法规、规章，制定本指南。 一、医院管理 （一）依法执业。 1．严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范。 2．严格按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范。 3．不使用非卫生技术人员从事诊疗活动。 4．专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不超范围执业。 5．按照规定申请医疗机构校验。 6．按照规定发布医疗广告。 （二）组织机构和管理。 1．医院管理组织机构设置合理，满足管理工作需要。 2．有完整的规章制度和岗位职责，并能及时修订完善，职工熟悉本岗位职责及相 关规章制度。 3．实行院长负责制，建立科学决策机制，“三重一大”事项经集体讨论并按规定 程序报批。院级领导把主要精力用于医院管理工作，推进医院管理职业化进程。 4．建立院、科两级管理责任制，院、科级领导了解和掌握国家有关医疗卫生管理 法律、法规、规章及有关卫生政策，至少每两年接受一次专门的管理专业知识培训，不断 提高科学管理水平。 5．制定年度工作计划和中、长期发展规划，内容包括学科建设和人才梯队建设， 并组织实施。 （三）人力资源管理。 1．有适宜的人力资源配置方案，落实岗位职务聘任制，卫生专业技术人员学历和 专业结构合理，满足医院功能任务和管理的需要。 2．建立卫生专业技术人员准入、考核、评价体系，落实医师考核办法，建立专业 技术档案。 3．建立卫生专业技术人员岗前培训、继续教育和梯队建设制度并组织实施。 5．加强重点学科建设和人才培养，建立学科带头人选拔机制。 6．建立激励和奖惩制度，完善医院奖金分配综合目标考核机制，实行按岗位、工 作量、服务质量和工作绩效取酬的分配机制。 （四）应急管理。 1．有突发事件（突发公共卫生事件、灾害事故等）应急预案并组织演练。 2．承担突发事件紧急医疗救援任务。 3．及时、妥善处理医院突发事件。 （五）信息系统。 1．医院信息系统符合《医院信息系统基本功能规范》，满足医院管理和临床工作 需要。 2．信息系统运行稳定、安全和高效，可连续、系统、准确收集、整理、分析和反 馈医院管理和医疗质量控制等所需要的信