单纯疱疹病毒性角膜炎优质文档.pptVIP

临床表现 同时发生虹膜睫状体炎，偶尔出现继发性青光眼。它的自然病程是2～12个月，病情重，目前尚无有效治疗方案，预后极差。 免疫性角膜基质炎的临床表现多种多样，主要表现为角膜基质的浸润及水肿，一般角膜上皮完整，可伴有免疫环，免疫环是抗原抗体复合物的沉积，对于反复复发病例会出现新生血管。由于一些病例的角膜基质病变表现为圆盘形，所以许多作者将此型称为盘状角膜炎(disciform keratitis)。根据其病理生理机制，盘状角膜炎主要是由于角膜内皮的病变导致的角膜基质水肿。 临床表现 (4)角膜内皮炎： 角膜内皮炎(endothelitis)主要表现为视力下降、畏光、疼痛，检查可见结膜充血、角膜后KP、角膜基质及上皮水肿及虹膜炎，角膜内皮炎患者一般不伴有角膜基质的浸润，此是与角膜基质炎相鉴别的重要体征。同时此类患者也很少有角膜新生血管形成，只有病程较长、反复发作的患者才会出现角膜的新生血管。根据角膜后KP的分布及角膜基质、上皮水肿的形态可将角膜内皮炎分为盘状、弥散形及线形3种类型。 盘状角膜炎： 聚合酶链反应(PCR) 是一种在体外将特异性DNA序列进行高效扩增的方法。 单纯疱疹病毒的结构复杂，其中心是1个由双链DNA和病毒染色质磷蛋白所组成的核，核被直径100nm的20面体核壳所包围，核壳被糖蛋白、碳水化合物及脂质所构成的包膜包绕。 常伴有虹膜炎反应，由于角膜、房水混浊和KP，常不能满意观察到。 单纯疱疹病毒感染引起的角膜炎症称为单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes simplex keratitis，HSK)。 此外，包扎升高了眼球表面温度还能抑制病毒繁殖。 血清学诊断 血清学检查作为回顾性诊断，虽可用于临床，但因病毒抗原具有多种不同的抗原决定簇，致使血清中多种抗体混合存在，检测时非特异性增强，常易存在假阳性结果。 (3)放射免疫测定法： 治疗HSK有一定的效果，但对正常细胞毒性大，故常用它的衍生物环胞苷(cyclocytidine，CC)。 树枝状或地图状溃疡愈合后，有时可见不透明的上皮细胞呈线条样或分枝状堆积。 (1)可以从极少拷贝数的病毒DNA序列扩增需要的片段，从而大大提高检测的灵敏度。 应用皮质激素期间，最好1～2天用荧光素着色1次，如有溃疡出现，立即停用，按溃疡处理。 有些患者表现为无菌性溃疡(indolent ulcer)。 单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus，HSV)是自然界广泛存在感染人类的传染性病毒。 除盘状混浊外，也可表现为肾形、弥漫性、局限性、环形、马蹄形等。 此法能快速地将组织或细胞内的病原体或其他抗原成分加以鉴别和定位。 又名更昔洛韦(ganciclor，GCV)，对HSV的抑制作用与ACV相当，对于HSK具有较好的疗效，且对多种抗HSV药物产生耐药性病例也有治疗效果。 目前HSK的诊断多依靠病史和角膜病变的形态做临床诊断，反复发作史是重要的诊断依据。 临床表现 盘状角膜炎绝大多数是由HSV的直接侵犯和局部的免疫反应所引起，也可见于带状疱疹、水痘、牛痘、流行性腮腺炎或化学损伤性角膜炎。患者大多以往有过复发的病史，初次发作者较少。充血及刺激一般较溃疡型为轻，甚至可以毫无症状。患者就诊时常主诉视力模糊，眼部略有发胀感。 盘状角膜炎是位于角膜中央或近中央处的圆形水肿，直径为5～8mm，通常以6～7mm者居多。灰白色，略带半透明，中央部位较淡，而边缘处较浓密，犹如“钱币”状。 临床表现 偶尔也可见到免疫环(immune or Wessely ring)，是由中性粒细胞环绕盘状水肿的边缘形成。裂隙灯检查水肿以角膜实质深层为主，角膜增厚可达角膜厚度的1/4乃至1倍以上，伴有后弹力层皱褶及内皮粗糙增厚现象。大小不等的KP黏附于角膜内皮，少数病例尚有房水混浊或前房积脓。角膜上皮一般正常，荧光素不着色。但有些炎症严重的病例，角膜上皮呈现毛玻璃样水肿。滴荧光素后在裂隙灯下呈现细点状着色。除盘状混浊外，也可表现为肾形、弥漫性、局限性、环形、马蹄形等。 临床表现 形状虽有不同，但病理改变基本一致。 盘状角膜炎病程较长，通常为2～6个月。在炎症阶段，视力高度减退，但通过合理的使用抗病毒类药物与激素类药物，水肿大部分可以吸收，留下较淡的瘢痕，多数病例仍能保持有效视力。另一种情况是在盘状角膜混浊的基础上，角膜表面可以出现树枝状或地图状溃疡，与深部炎症同时存在。有时尚可并发单孢性葡萄膜炎，出现继发性青光眼。长期炎症的存在，又可促使新生血管长入。 弥散形及线形角膜炎的临床表现与盘状角膜炎基本相同，只是角膜后KP呈弥散分布或呈线形分布。 临床表现 总之，HSK的危害性在于炎症的反复发作和长期不愈。造成角膜细