眩晕的诊断及鉴别诊断【精选PPT】.pptVIP

眩晕的诊断及鉴别诊断;（优选）眩晕的诊断及鉴别诊断;;眩晕本质认识的演变;眩晕流行病学;头晕垃圾桶;前庭系统;;周围性与中枢性眩晕的鉴别;好转,耳鸣减轻,Ménière则是先有眩晕,而后出现耳聋、耳鸣 是由于脊髓前动脉闭塞引起的综合征 Chin J Nerv Dis. 病变部位：小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉 ——小脑水平 眩晕持续数秒钟：BPPV 神经科 MSA 5、前庭功能检查反应往往增强 病前有上呼吸道病毒感染史。 5、前庭功能检查反应往往增强 2、先天性梅毒累及内耳 颅内病变性、非颅内病变性 头晕、胸闷、黑朦之后出现短暂意识不清； Cogan氏综合征(非梅毒性角膜炎伴前庭听觉功能障碍) 前庭神经系统三级控制中枢和七条神经通路;自发肢偏与倾倒方向;指误试验;周围性前庭损害症候;Dix-hallpike test;眩晕主诉中的神经科疾病; 现状:眩晕是临床常见的临床综合征;国外：耳神经功能检查治疗为主体的眩 晕治疗中心 3000人次／年(Toupet,Paris) 国内：散落在不同科室 缺点：单独诊治 互相推诿 　　　 片面性 缺乏深入研究 　 ;需与眩晕区分的几个概念;定义;眩晕病史采集时需要注意的几个问题;眩晕病史采集时需要注意的几个问题;眩晕持续时间; 眩晕有无激发/加重的因素;中枢及外周性急性眩晕的特点 中枢性 外周性;眩晕机理;前庭神经系统三级控制中枢和七条神经通路;建立眩晕诊疗中心的必要性;前庭诱发肌源性电位（VEMP）：可提供球囊-前庭 3、一次眩晕后不再发作 短声诱发的前庭颈发射阈值降低 短声诱发的前庭颈发射阈值降低 3、小脑肿瘤则活动头影响不大，第IV脑室肿瘤压迫前庭神经核所致。 现状:眩晕是临床常见的临床综合征 4、影像学可鉴别 眩晕病史采集时需要注意的几个问题 主要表现为眼部病变: 反复结膜炎、角膜炎、色素膜炎、视 颅内病变性、非颅内病变性 B、继发性内淋巴积水：内耳梅毒、迟发性膜迷路积水、Cogan’s 综合征、复发性前庭病 眩晕类型：旋转性/姿势不稳 ——皮??水平 耳鸣和听力障碍故称中枢性眩晕(核性眩晕),听力和平衡障碍 发病原因：颈椎增生或颈交感神经丛受刺激，引起椎动脉受压或痉挛;眩晕的诊断流程表;常见的眩晕病变;眩晕鉴别诊断;一、梅尼埃病（ Prosper Meniere，1799~1862，描述）;3000人次／年(Toupet,Paris) Lermoyez 综合征先有耳鸣、耳聋,而后突发眩晕,随后听力 病前有上呼吸道病毒感染史。 病史询问、查体、辅助检查、专科检查 ——小脑水平 与头位改变密切相关的眩晕 病史询问、查体、辅助检查、专科检查 眩晕类型：旋转性/姿势不稳 颅内病变性、非颅内病变性 眩晕的分类、命名复杂、未统一 可伴水平或水平旋转型眼震 病变部位：锁骨下动脉近端 （一）病因及发病机理：耳石症 眼部病变与前庭听神经功能障碍可同时或先后发生 诊断依据：年龄大，起病急，有身体其它部位动脉硬化的征象，既往无类似的眩晕发作史;二、前庭神经元炎;;三、 良性阵发性位置性眩晕（ＢＰＰＶ）;（三） 诊断;BPPV的复位治疗;四、突发性聋 ;五、药物中毒性眩晕 ;六、特殊耳源性眩晕疾病上半规管缺损综合征（SSCD）;上半规管缺损综合征（SSCD）;;七、偏头痛眩晕;八、小脑脑桥角占位性病变 ;九、植物神经紊乱;十、其他少见病 ;脑血管疾病性眩晕;;迷路卒中;延髓背外侧综合征;椎基底动脉供血不足;锁骨下动脉盗血综合征;小脑出血和梗死;颈性眩晕;头昏(dlurriness) Lermoyez 综合征先有耳鸣、耳聋,而后突发眩晕,随后听力 65岁：男性39% 女性57% 冷热试验-----早期外周前庭功能正常或轻度减退 ——皮层水平 疾病诊断如：梅尼尔病、壶腹嵴顶结石病、前庭神经元炎、听神经瘤、Wallenbeng综合症、小脑出血、癫痫性眩晕等 前庭神经系统三级控制中枢和七条神经通路 头痛、非前庭体征 颅内病变性、非颅内病变性 颅内病变性、非颅内病变性 （优选）眩晕的诊断及鉴别诊断;与眩晕相关综合征; Lermoyez 综合征先有耳鸣、耳聋,而后突发眩晕,随后听力 好转,耳鸣减轻,Ménière则是先有眩晕,而后出现耳聋、耳鸣 两者鉴别的重点： Ménière以耳聋为最