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呼吸机相关性肺炎最新;内容;;分期;;流行病学;VAP的诊断;临床诊断;VAP诊断面临挑战;多粘菌素或粘菌素 ? 环丙沙星 中华医学会重症医学分会，呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2021） BAL： ≥ 104 CFU/ml ICU留治时间延长6. Palazzo SJ，simpson TA，et a1．soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1 (sTREM-1)as a diagnostic marker of ventilator-associated pneumonia． Respir Care，2021，57：2052-2058． 研究表明：≥2％的白细胞内有微生物吞噬为阳性标准，分泌物涂片有较高的敏感性（80%）和特异性（82%），有助于微生物的初步判别 加热湿化5-7天更换(1B) [2] Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171:388~416 弥漫性(或斑片状)浸润 PSB：≥ 103 CFU/ml 美国：第二位的院内感染 左氧氟沙星/莫西沙星/环丙沙星;气管内吸引(ETA);肺泡灌洗（BAL）和保护性毛刷（PSB）;病原学诊断;病原学诊断;感染生物标志物;CRP和PCT;sTREM-1 --人可溶性髓系细胞触发受体;协助临床诊断侵袭性真菌感染常用的生物标志物 支气管肺泡灌洗液中的GM对鉴别曲霉菌引起的VAP有较好的敏感性和特异性（免疫功能抑制患者） BG和GM在免疫功能正常的机械通气患者中研究少，能否作为VAP病原学鉴别的生物标志物证据不足;量化评分—CPIS;VAP与CPIS动态变化的关系;VAP的发病机制与预防措施;VAP的发病机制;一、操作相关预防 二、药物预防 三、器械相关预防 四、集束化方案(ventilator care bundles，VCB);操作相关预防;;;集束化方案(VCB);VAP的治疗;(MRSA、MDR-PA、MDR-AB) 口腔护理、清除呼吸机回路的冷凝水、手卫生、戴手套、翻身等。 在VAP经验性抗感染治疗的基础上，一旦获得病原学证据应及时转为目标性治疗 Joseph NM，Sistla S，Dutta TK，et a1．Ventilator-associated pneumonia：a review．Eur J Intern Med，2021，21：360-368 240 或存在ARDS PSB：≥ 103 CFU/ml 住院时间延长11～12. 通过清除患者消化道内可能引起继发感染的潜在病原体，达到预防严重呼吸道感染或血流感染 sTREM-1 --人可溶性髓系细胞触发受体 VAP耐药菌的抗生素选择 中华医学会重症医学分会，呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2021） 通过ETA培养结果诊断VAP准确率80%，但标本污染率为27%，标本污染患者中同时行BAL培养有87. 分泌物涂片阴性，特别是革兰阳性菌涂片阴性对除外VAP有意义 CPIS有助于诊断VAP（1C） 氨基糖苷类或氟喹诺酮类（环丙沙星） 调整抗生素, 寻找其他致病菌, 并发症, 其他诊断或其他感染灶 1,3-β-D葡聚糖（BG）半乳甘露聚糖（GM） 经济损失4000美元/每次住院;VAP初始抗感染治疗;MDR感染的高危因素;;;VAP耐药菌的抗生素选择; VAP的目标治疗;VAP： 8天疗程是否可行？;感谢观看呼吸机相关性肺炎最新;内容;;分期;;流行病学;VAP的诊断;临床诊断;VAP诊断面临挑战;多粘菌素或粘菌素 ? 环丙沙星 中华医学会重症医学分会，呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2021） BAL： ≥ 104 CFU/ml ICU留治时间延长6. Palazzo SJ，simpson TA，et a1．soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1 (sTREM-1)as a diagnostic marker of ventilator-associated pneumonia． Respir Care，2021，57：2052-2058． 研究表明：≥2％的白细胞内有微生物吞噬为阳性标准，分泌物涂片有较高的敏感性（80%）和特异性（82%），有助于微生物的初步判别 加热湿化5-7天更换(1B) [2] Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171:388~416 弥漫性(或斑片状)浸润 PSB：≥ 103 CFU/ml 美国：第二位的院内感染 左氧氟沙星/莫西沙星/环丙沙星;气管内吸引(ETA);肺泡灌洗（BAL）和保护性毛刷（PSB）;病