日间手术的麻醉(优质PPT文档).pptVIP

日间手术的麻醉;内容提要;疼痛门诊：化学性交感阻断、硬膜外注射、神经阻滞 对一些小的日间手术，术前使用非甾体类抗炎药可减少患者术后对阿片类镇痛药的需要量。 四、日间手术患者的选择标准 五、日间手术的麻醉管理 因此，麻醉科医生应该从围术期的角度定位麻醉的选择和实施，包括病人的筛选、麻醉方法的调控、术后不良反应的预防和处置等。 静脉镇静加局麻(即MAC技术)、区域(外周)阻滞和全麻都是日问手术常用的麻醉方法。 上世纪30年代，Mayo Clinic 的 John Lundy 开始在门诊口腔手术使用硫贲妥钠间断注射法。 硬膜外阻滞的另一个优点是在手术时间有变化时可延长麻醉时间。 其它常用于儿童的外周神经阻滞方法包括用髂和髂腹下神经阻滞减轻疝修补术后疼痛，用阴茎背神经阻滞和皮下环阻滞减轻包皮环切术后疼痛。 麻醉前评估最佳方法——麻醉门诊 1 禁食禁饮要求：成人麻醉前禁食6-8h，禁饮4h，小儿禁食4h，禁饮2h。 许多镇静催眠药都已被用于MAC中(包括巴比妥类、苯二氮卓类、氯胺酮和丙泊酚)，给药方式包括间断追加、变速输注、靶控输注、患者自控镇静等。 40一49 心电图 Hb或Hct，妊娠试验* 以患者的需求为导向提供服务，术后恢复的需求更高：过去门诊手术后并无过多的特殊要求，而日间手术恢复期需严格控制和管理。 全身麻醉：包括静脉麻醉、吸入麻醉、静吸复合麻醉等，静吸复合麻醉仍是日间手术应用最广泛的麻醉方法。;进入 20 世纪50~60 年代，由于医院病房的短缺和住院手术费用等因素，日间手术进一步增加，特别是在加拿大。20 世纪日间手术和麻醉的先驱应该是亚利桑那州凤凰城的John Ford 和 Wallace Reed。他们构思并设计了独立的日间手术中心。20 年来，日间手术历经了从医院到手术中心，从手术中心到诊所的过程。微创外科和麻醉学技术的发展使日间手术的优势得以实现和完善。与此相适应，麻醉学科在日间手术的发展中起了重要作用。;门诊麻醉正式作为亚学科是随着1984年 门诊(非住院)麻醉协会(Society for Ambulatory Anesthesia，SAMBA)的成立及随后将其作为毕业后培训项目的一门亚学科而发展的。1995年成立了国际日间手术协会（非??院手术国际联合会,IAAS），1997年 SAMBA 加入了 IAAS。 1985年， 已有700万例择期手术在门诊实施(超过择期手术总量的30%)。目前， 日间手术已超过择期手术总量的60%，预计此数字将很快达到70%多。在丹麦、西班牙、瑞典，日间手术量的比例分别达到了89%、87%和80%。 ;中国从2006年开始，天津、武汉、上海、成都等地的医院陆续开展日间手术，但无论是手术种类还是手术数量，尤其是日间手术麻醉的概念及规范与西方发达国家尚有很大差距，但近年上升势头明显。 熊利泽报告：2004年，西京医院总手术量为26000例，日间（门诊）手术为8000例，约占手术总量的32.5%，手术的主要种类为美容、整形手术，而日间手术90%采用局部麻醉。 四川大学华西医院自 年底开始，在四川省率先进行日间手术模式的探索。针对日间手术，医院制定了3个准入标准、3个评估标准、两个应急预案和一个缜密的随访计划。经过几年的临床实践，这套规则已成为日间手术质量和安全的有效保障。目前共完成两万多例。;二、日间手术的概念 ;国际日间手术协会(International Association for Ambulatory Surgery，IAAS)2003年提议将日间手术定义为：病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。国际日间手术协会还指出绝大多数日间手术操作是选择性的手术，但也可以选择一些适当的急诊手术，包括创伤手术，在日间手术单元进行。该协会同时强调在日间手术单元进行治疗的病人和手术方式的最终选择取决于参加日间手术的外科医师和/或麻醉医师的评估。;日间手术非传统的“门诊手术” ：门诊手术的服务对象仅限于常规短小、简单的手术。等待住院手术的病人通常不会分流到门诊去实施。而日间手术的服务范畴明显大于传统的门诊手术。许多既往需住院的手术转向日间手术形式。安全、快捷、经济的特点完全替代了短小、简单的传统概念。在欧美等国家，日间手术已打破了ASAⅠ~Ⅱ级的限定，一些伴有合并症的病人被允许纳入日间手术范畴，甚至部分困难气道及病态肥胖的病人也进入日间手术中心治疗。; 日间手术与门诊手术的区别; 日间手术与门诊手术的区别;三、日间手术增加的原因 ;有资料显示：日间手术后患者需要住院者低于1%， 需要再次就诊或住院者低于3%。而留院时间延长和急诊再次入院主要是由于手术并发症(如失血、疼痛、术后恶