2022年医学-内分泌危象.pptxVIP

内分泌危象endocrine crisis;临床危象：即疾病的危急征象,见于临床各科。危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成局部。 内分泌危象：包括垂体危象，甲状腺危象，肾上腺危象，甲状旁腺功能亢进危象等。;垂体的功能;1.内分泌代谢系统 ;　　 垂体功能减退症患者,遇感染、外伤、手术等应激状态,由于肾上腺皮质激素及甲状腺激素的缺乏，出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖) 、精神病症(精神失常、意识模糊、谵妄) 、称之为垂体前叶机能减退危象，简称垂体危象〔Hypopituitarism Crisis〕。 ;〔一〕垂体及附近肿瘤压迫浸润 〔二〕产后大出血所致前叶破坏及萎缩 〔三〕感染和炎症 〔四〕手术，创伤和放射损伤 〔五〕其他 空泡蝶鞍，动脉硬化，颞动脉炎，海绵窦血栓，糖尿病血管病变 〔六〕危象常见诱因：各种感染，大小手术，创伤，麻醉，饥饿，寒冷，中暑，降糖药物，胃肠道功能失常，电解质紊乱，水中毒，镇静剂，酗酒等。;临床表现;1.ACTH缺乏引起肾上腺皮质功能不全 2.TSH缺乏引起继发性甲减 3.LH，FSH缺乏引起的性腺功能减退 4.原发性疾病表现 垂体及附近肿瘤可有头痛，呕吐，视力减退，视野缺损等。;1:昏迷： (1)低血糖昏迷 由于患者缺乏肾上腺皮质激素和甲状腺激素，肝糖原储藏缺乏，患者不耐受饥饿；同时患者对胰岛素敏感性增加，因而容易产生低血糖反响甚至昏迷。 (2)高热昏迷 由于体内缺乏肾上腺皮质激素，患者抵抗力降低，容易感染，感染后发生高热，且多发生于夏季。;(3)低体温昏迷 (4)水中毒昏迷 (5)失钠性昏迷 (6)垂体切除术后昏迷 2:休克： 病人可因轻度感染、小手术、腹泻、呕吐、麻醉等应激引起低血钠症，血容量缺乏，造成四肢发凉，皮肤弹性减低，精神障碍，低血压等休克表现，重者也可导致昏迷。;实验室检查;　 一、一般治疗 1.补充血容量 2.纠正低血糖 3.去除诱因 ???? 4. 保暖 ;二、激素治疗 〔一〕肾上腺皮质激素：尽早补充足量肾上腺皮质激素，对纠正低血压、抗感染、退热、提高血钠及血糖水平、改善病人一般状况有决定作用。 〔二〕甲状腺激素：甲状腺激素应在使用肾上腺激素的同时或??后，否那么即使无明显肾上腺皮质功能低下者，也可能出现肾上腺皮质的急性衰竭。; 三、其他治疗 垂体卒中者应手术治疗。肿瘤引起者应在危象缓解后手术切除肿瘤。其他病人应长期激素替代治疗。 ;甲状腺功能亢进危象hyperthyriod crisis;概 述;诱 因;目前许多学者认为危象的发生是以下各种因素综合作用所引起的 ①甲亢患者体内组织中儿茶酚胺的受体数目增多， 因而心脏及神经系统对儿茶酚胺过度敏感。②应激：如急性疾病，感染、外科应激等引起儿茶酚胺的释放增加．③感染、甲状腺以外其它部位的手术等应激，可使血中甲状腺激素结合球蛋白浓度减少，与其结合的甲状腺激素解离，血中游离甲状腺激素增多。 ;诊 断;诊 断;(四)消化系统:食欲极差，恶心、频繁呕吐，腹痛，腹泻，恶心和腹痛常是本病的早期表现。体重锐减、肝脏肿大、肝功异常，随病情的进展而肝功衰竭，出现黄疸。黄疸的出现那么预示病情预后不良。 (五)电解质紊乱:由于进食差，吐泻、大量出汗，最终出现电解质紊乱，约1/2者有低钾血症，1/5的血钠减低。 　　 少局部病人的病症和体征不典型，突出的表现为表情冷淡，木僵，嗜睡，反射降低，低热，明显乏力，心率慢，脉压小及恶液质，甲状腺轻度肿大，最后进入昏迷，甚至死亡。这种类型称为“冷淡型〞甲亢危象。 ;实验室检查 血清T3、T4增高，少数病例T3、T4不高，但FT3、FT4升高更有意义。 有的病人有肝功能异常。 以上临床表现为甲亢患者所共有，几乎无一缺如，加上实验室检查血清T3、T4升高及FT3、FT4升高便可确诊。;实验室检查;诊断;治 疗; 二、特殊治疗 1.快速抑制T3、T4合成：丙基硫氧嘧啶，首剂600mg口服，以后200mg，q8h，丙硫氧嘧啶在周围组织中可减少T4转化成T3,故为首选药物，或甲巯咪唑〔他巴唑，Tabazol〕首剂60mg口服，以后每次20mg，3次/d。服药后1小时开始起作用。。 2.阻止甲状腺激素的释放：无机碘能够迅速抑制TBG水解，从而减少甲状腺激素的释放。复方碘溶液口服，5滴/次，每6小时一次。或静脉滴注碘化钠1-2g〔或0.25g/6h〕。; 3.降低周围组织对甲状腺素反响：可用肾上腺素能受体阻滞剂，可抑制甲状腺激素对交感神经的作用，也可以抑制T4转变为T3。在无心衰情况下，普萘洛尔40~80mg，每6小时口服1次或静脉缓慢注入2mg。危象消除后改成常规维持量。