异常心电图—心肌缺血与心肌梗死.pptVIP

第四节 心肌缺血与心肌梗死 一、心肌缺血 冠状动脉供血不足是心肌供血障碍而产生的心肌缺血现象。正常的冠状动脉有很大的储备力，当身体进行剧烈运动时， 冠状动脉可以适当扩张， 其血流量可较休息时增加4～5倍。因此， 在正常情况下， 一般不易发生冠状动脉供血不足，只有冠状动脉血流量下降70%时，心电图才会出现典型的缺血性改变。 当心肌某一部分发生缺血时，可产生ST-T改变。 ★ 1.急性冠状动脉供血不足（ACI） 突然发病，发作是可出现心绞痛。 心绞痛的概念： 是指冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时的缺血缺氧所引起的以发作性胸痛为主要表现的临床综合征。 （1）稳定型劳累性心绞痛（普通型或典型心绞痛） 临床特点； ★ ECG特点。 （2）变异型心绞痛（自发性心绞痛） 临床特点； ★ ECG特点。 2.慢性冠状动脉供血不足（CCI） 多发生在冠状动脉粥样硬化所致心肌慢性缺血。 临床表现可无症状或隐匿型，休息状态下ECG约2/3出现心室复极受影响的ST-T异常变化表现。 ★心电图除aVR导联外，S-T段下移在临床心电图分为：缺血型和近似缺血型两种以缺血型最有诊断意义。 （1）S-T段改变 1）缺血型S-T段下移的ECG表现 2）近似缺血型S-T段下移的ECG表现 （2）T波的改变 ★三、心肌梗死 (myocardial infarction) 概念： 心肌梗死是心脏因冠状动脉突然阻塞，导致持久而严重 心肌急性缺血，而引起部分心肌坏死。 病理依梗死的范围分：透壁性与心内膜下心肌梗死两类。 心电图分类： 透壁性心肌梗死，心电图常有“坏死型”Q波，为有Q波心肌梗死； 心内膜下心肌梗死，心电图常无“坏死型”Q波，为无Q波心肌梗死。 急性心肌梗死早期依心肌受损程度分：中心坏死区；坏死周围损伤区；损伤周围缺血区。 心肌梗死的三大病理改变 1.心肌缺血(myocardial ischemia); 2.心肌损伤(myocardial damage); 3.心肌坏死(myocardial necrosis)。 动物实验 （二）心肌梗死的基本图形及产生机制 1. 面对梗死区的心电图导联表现 （1）缺血型T波改变 心内膜下心肌缺血，复极迟缓； 心肌全层缺血，复极顺序发生改变。 冠状T波：是指当心肌缺血由心内膜发展到心外膜时该处心肌复极迟缓，使复极顺序与正常相反由心内膜向心外膜面进行，因而在心外膜面记录到两支对称尖而深的倒置T波称之。 （2）损伤型S-T段移位： 面对损伤部位导联：S-T段上抬，甚至与T波融合呈单向曲线弓背向上； （3）坏死型Q波： 已坏死的心肌不能恢复为极化状态，也不能除极产生动作电流，但其周围正常心肌仍正常进行除极，故心室除极的综合向量背离梗死区。 S-T段损伤图形 2.急性心肌梗死心电图特征性表现 （1）面对梗死室壁心电图导联特征性表现： 1）异常Q波； 2）S-T段抬高甚至与T波融合呈单向曲线弓背向上； 3）T波倒置，冠状T波等指示性改变。 （2）背离梗死室壁心电图导联特征性表现： 1）无异常Q波； 2）R波增高； 3）S-T段下移； 4）T波直立而高耸等对应性改变。 （三）心肌梗死心电图的演变与分期 1.早期(超急性期) 梗死时间：发病后数分至数小时。 ECG表现： （1）巨大高耸T波； （2）S-T段呈斜升抬高； （3）有对应导联改变。 2.急性期 梗死时间：梗塞后数小时至数周。 ECG表现： （1） S-T段呈弓背型抬高并与T波融合呈单向曲线；（损伤型） （2）坏死型Q波； （3）T波呈对称性倒置，并逐渐加深；（缺血型冠状T波） （4）有对应导联改变。