医学蠕虫学—叶足虫.pptVIP

第三十九章 叶 足 虫 Amebae 分类地位：肉足鞭毛门、叶足纲 形态特征：为具有叶状伪足的运动细胞器 生活史：分滋养体期和包囊期 致病性：仅溶组织内阿米巴可引起人类疾病；某些自生生活的阿米巴偶然可以侵入人体，引起严重的原发性阿米巴脑膜脑炎等 第一节 溶组织内阿米巴 Entamoeba histolytica 引起肠阿米巴病及肠外阿米巴病 1928年从E. histolytica分出E.dispar新种 1993年得到公认 一、形态 包囊（cyst）：成熟包囊，4个核，圆形，直径10～16?m，包囊壁厚约125～150nm，光滑。核为泡状核，与滋养体相似但稍小。未成熟包囊，糖原泡、拟染色体 滋养体（trophozoite） 溶组织内阿米巴滋养体（组织型）：10～60 ?m ，不规则形泡状核一个，伪足明显内外质界限清楚，含RBC，运动活泼。 溶组织内阿米巴滋养体（肠腔型）： 10～30 ?m， 近圆形，内外质界限不清楚不含RBC，可在无症状带虫者或非腹泻的粪便中分离到。 寄生部位：结肠、肝等肠外组织 传染源：带虫者 感染阶段：四核包囊 感染方式：经口 传播途径：污染的水源、手、食物；蝇、蟑螂等机械携带传播 生活史要点 三、致病 致病机制 病理变化 临床表现 260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素：介导滋养体吸附于宿主细胞； 阿米巴穿孔素：在宿主细胞形成孔状破坏； 半胱氨酸蛋白酶：溶解宿主组织细胞。 致病机制：触溶（contact lysis）杀伤作用，包括3种因子： 三、致病 好发部位：盲肠或阑尾。 典型病变：口小底大的烧瓶状溃疡；溃疡间炎症反应轻微；溃疡相互融合?片状脱落；出血、穿孔倾向。 慢性病例：阿米巴肿－组织肉芽肿伴慢性炎症和纤 维化，表现为乳头状。 病理变化： 肠阿米巴病（intestinal amoebiasis） 继发性阿米巴病（Extraintestinal amoebiasis）：肝脓肿、肺脓肿；侵入纵隔、心包、脑、脾形成局部脓肿。 三、致病 阿米巴性结肠炎：腹泻、粘液脓血便；伴发热、腹痛、里急后重等； 急性爆发性阿米巴痢疾：致命性肠阿米巴病； 亚急性或慢性迁延性肠炎：长期间歇性腹泻、腹痛、腹胀、消瘦、贫血； 并发症：肠出血、肠穿孔、继发性细菌性腹膜炎。 临床表现 阿米巴肝脓肿； 阿米巴肺脓肿； 阿米巴脑脓肿 皮肤阿米巴病（腹壁、会阴部）； 其他：泌尿生殖道、纵隔、心包、脾等。 肠外阿米巴病 肠阿米巴病 三、致病 粪便检查：脓血便、稀便查滋养体；成形便查包囊（碘液染色法）。 组织检查：结肠镜活检，查滋养体。 四、实验诊断 病原学检查 免疫学诊断 第三节 致病性自由生活阿米巴 Free-living amebae 耐格里属（Naegleria Spp．） 棘阿米巴属（Acanthamoeba Spp．） 福氏耐格里阿米巴：原发性阿米巴脑膜脑炎（PAM）； 卡氏棘阿米巴：肉芽肿性阿米巴性脑炎（GAE）、阿米巴性皮肤损害和阿米巴性角膜炎。 三、致病