下尿路感染完整版.pptxVIP

下尿路感染 ;急性细菌性膀胱炎是一种常见疾病，由于女性尿道解剖和生理学方面的特点，女性多发，尤其在新婚期及更年期后更容易发病。而男性尿道较长，单纯急性细菌性膀胱炎较少发生，多继发于下尿路梗阻性疾病，如前列腺增生、尿道狭窄等。急性细菌性膀胱炎的感染途径几乎均为上行感染所致，致病菌多数为大肠埃希菌，其次为变形杆菌、克雷白菌、葡萄球菌及铜绿假单胞菌等 ;（一）病理 浅表膀胱炎症多见，以尿道内口及膀胱三角最明显。病变仅累及黏膜、黏膜下层，可见膀胱黏膜弥漫性充血、水肿，肉眼呈深红色，黏膜下有出血，严重时可见溃疡形成，黏膜表面有脓液和坏死组织附着。显微镜下可见白细胞浸润。若治疗不彻底或有异物、残余尿、上尿路感染等情况，炎症可转为慢性 ;（二）临床表现 发病突然，多数青壮年女性患者发病与性活动有关，临床表现为尿痛、尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感。尿频程度不一，严重者数分钟排尿一次或有急迫性尿失禁。常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至有血块排出。全身症状不明显，体温正常或仅有低热，当并发急性肾盂肾炎或急性前列腺炎、附睾炎时才出现高热等全身症状;（三）诊 断 1.有无尿路感染的诱因和全身及尿路疾病史，并进行相应的检查 2.实验室检查：尿液中白细胞和红细胞增多。除尿细菌培养外，还应作菌落计数和药物敏感试验，典型病例常获得阳性结果。肾功能一般不受影响。在急性感染期禁忌作膀胱镜检查。尿道有分泌物时应作涂片细菌学检查 3.与其他以排尿改变为主要症状的疾病鉴别，包括阴道炎、尿道炎等;（四）治疗 1.根据致病菌种类和药物敏感性实验结果选用抗生素治疗 抗菌药物可选用复方磺胺甲基异恶唑、头孢菌素类、喹诺酮类药物。一般口服抗菌药物即可，采用短期大剂量冲击治疗 2.在治疗过程中应多饮水，口服碳酸氢钠碱化尿液，并应用盐酸黄酮哌酯、抗胆碱能类药如颠茄、阿托品等药物，以减少膀胱刺激症状 3.膀胱区热敷、热水坐浴等可减轻膀胱痉挛 4.绝经期后妇女发生尿路感染，可能与雌激素缺乏引起阴道内乳酸杆菌减少和致病菌的繁殖增加有关，因此雌激素替代疗法可以维持正常的阴道内环境，增加乳酸杆菌并清除致病菌，减少尿路感染的发生 ;（一）病因 慢性细菌性膀胱炎常是上尿路急性感染的迁移或慢性感染所致，亦可诱发或继发于某些下尿路病变，如良性前列腺增生、慢性前列腺炎、尿道狭窄、膀胱结石或异物、尿道口处女膜融合、处女膜伞、尿道旁腺炎等 （二）病理 膀胱黏膜苍白、粗糙、肥厚，表面有时呈颗粒或小囊状，偶见溃疡。显微镜下可见黏膜固有层内有较多浆细胞、淋巴细胞浸润和结缔组织增生。炎症累及肌层可使逼尿肌纤维化，收缩力减弱，膀胱容量可缩小，严重时影响肾功能 ;（三）临床表现 尿频、尿急、尿痛反复发作或持续存在，并有耻骨上膀胱区或会阴部不适，膀胱充盈时疼痛较明显。常有尿液混浊;（四）诊 断 1.根据病史和临床表现诊断，应考虑反复发作或持续存在的原因2.男性应作直肠指检了解前列腺有无病变，并作阴囊、阴茎、尿道口检查，排除生殖道炎症、尿道炎症或结石3.女性应了解尿道外口、处女膜有无畸形，有无宫颈炎、阴道炎或前庭腺炎等。注意有无糖尿病、免疫功能低下等疾病4.实验室检查，尿中可见白细胞和红细胞。尿培养可呈阳性。如多次中段尿细菌培养阴性，应考虑与泌尿系结核鉴别，此时应进行尿结核菌检查和结核菌培养5.B超、静脉尿路造影、CT或核磁共振水成像（MRU）、膀胱镜检、活体组织病理检查;（五）治 疗 1.抗菌药物为主，慢性细菌性膀胱炎病程较长，抗菌药物要足量使用。一般交替使用2～3种抗生素，应用2周或更长时间 2.治疗期间保持排尿通畅，积极处理诱发尿路感染的病因，必要时行手术纠正。 尿频、尿急、尿痛反复发作或持续存在，并有耻骨上膀胱区或会阴部不适，膀胱充盈时疼痛较明显。常有尿液混浊 ;本章叙述的尿道炎主要指通过性接触传播途径，由淋球菌或非淋球菌致病菌感染所致急、慢性尿道炎症，属于性传播疾病;（一）淋菌性尿道炎 淋球菌引起的尿道感染，常累及泌尿、生殖系的黏膜 淋菌性尿道炎（gonorrheal urethritis）主要由性接触直接传播，偶可通过带淋球菌的衣裤、毛巾、浴盆、便盆和手等间接传播。患淋病的孕妇分娩是新生儿感染的常见原因。近年，性传播疾病病人人数有所上升，其中以男性淋菌性尿道炎尤为突出，给人类带来严重危害和影响;1.临床表现 多数病人有明确的不洁性接触史，潜伏期2～5日 发病较急，尿道口黏膜红肿、发痒或刺痛 尿道排出多量黄白色脓性分泌物，病情发展可出现阴茎肿胀，继之出现尿频、尿急、尿痛，有时可见血尿。腹股沟淋巴结呈急性炎症反应 及时治疗者大约1周后症状逐渐减轻，尿道口红肿消退，尿道分泌物减少而稀薄，排尿恢复正常，1月后症状可全部消失。部分病人可继发前列腺炎、精囊炎或附睾炎