教师版-PBL案例1-越来越“黄”的毛毛(2018修订版).docxVIP

旗开得胜 PAGE PAGE 1 读万卷书 行万里路 浙江中医药大学临床医学专业使用 教师指南 越来越“黄”的毛毛 PBL案例1 案例编写、校对与修饰: 。 PBL工作小组成员：邬元曦、刘英超、赵蕾、尹航、章殷捷、满心、李瑞兰、刘佳俐、王丽、徐丽丽 主校：邬元曦、俞珍惜、赵蕾 （Last updated：2018/10）  教师引言 学习目标： 掌握新生儿黄疸的定义、流行病学特点、发病机制、临床表现、分类、诊断和鉴别诊断，新生儿黄疸的并发症及其防治。 本周结束，学生应该掌握： 基础医学 胆红素的形成和生理特点。 胆红素在人体的正常代谢过程。 胎儿胆红素代谢特点。 新生儿胆红素代谢的特点。 临床医学 黄疸的定义及问诊技巧。 引起新生儿病理性黄疸的原因。 新生儿黄疸的分类。 新生儿黄疸的临床表现及并发症。 新生儿黄疸诊断、鉴别诊断和治疗原则。 光疗的适应症、注意事项和副作用。 新生儿黄疸的预后。 医学人文 新生儿黄疸的流行病学。 新生儿黄疸的预防及预后。 新生儿高胆红素血症时白蛋白、丙种球蛋白的合理应用。 如何与患儿的家长进行有效沟通。 提示问题： 提示问题： 什么是黄疸？什么是新生儿黄疸？ 针对黄疸病人有何问诊技巧？ 生理性黄疸与病理性黄疸的区别。 主要讨论内容： 黄疸的定义。 黄疸的问诊技巧。 生理性黄疸与病理性黄疸。 教师参考重点： 1. 黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的表现。 成人：血清胆红素含量1mg/dl，当 2mg/dl时，临床上出现黄疸。 新生儿由于毛细血管丰富，当血清胆红素 2mg/dl时，出现肉眼可见的黄疸。 新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。 2. 问诊技巧： 母亲的孕产史； 黄疸出现的时间； 新生儿的一般情况； 其他：如母婴血型、大便颜色、家族中肝炎史等。 3. 新生儿生理性黄疸的特点：①黄疸于生后2～5天出现，足月儿14天以内消退，早产儿可延迟至3～4周；②一般情况良好，不伴有其他临床症状；③每日血清胆红素升高小于5mg/dl。 病理性黄疸：(1)黄疸在生后24小时内出现；(2)血清总血胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）。(3)黄疸持续时间长(足月儿2周，早产儿4周)；(4)黄疸退而复现；(5)血清结合胆红素34μmol/L（2mg/dl）。 第一次讨论，第一部分 在一个普通的工作日上午，新华医院儿科的门诊室迎来了来了一群家长，爷爷、奶奶、外公、外婆、爸爸、妈妈。妈妈怀里抱着一个小宝宝，宝宝的名字叫“毛毛”，是个女孩。 妈妈对医院的章医生说：我家毛毛刚生下来才1周，刚出生时皮肤很黄。隔壁邻居王阿姨说宝宝皮肤黄很正常，全家人也没引起重视。可这几天小毛毛的脸越来越黄，全身上下包括小脚丫小手掌心都是黄黄的，全家人都很着急，将毛毛送到医院来就诊，章医生热情的接待了毛毛的爷爷、奶奶、外公、外婆、爸爸、妈妈，并且仔细询问了毛毛的病史。 提示问题： 提示问题： 胆红素代谢的特点是什么？ 新生儿黄疸见于哪些疾病？ 上述病史是否全面，还应询问哪些病史？小儿病史询问应注意哪些？ 主要讨论内容： 黄疸见于哪些疾病。 参考重点： 一、 胆红素代谢特点 1.胆红素代谢过程； 2.新生儿胆红素代谢特点。 二、 新生儿黄疸常见于以下疾病： 1.生后24小时内的黄疸，应考虑新生儿Rh或ABO溶血病、宫内感染、G-6-PD缺陷病。 2.生后2--3天出现黄疸，多为生理性黄疸，但如黄疸程度过重、进展较快、持续时间延长应考虑病理性黄疸。 3.黄疸在4--5天以后出现或明显加重，应怀疑败血症、围生期感染、早发性母乳性黄疸、胎粪排出延迟。 4.若生理性黄疸期已过，黄疸持续加深或退而复现，应考虑母乳性黄疸、感染性疾病、红细胞形态异常性血液病如球形、椭圆形、口形红细胞增多症；若尿色黄、大便发白应考虑胆道畸形、新生儿肝炎、药物引起的溶血性贫血、遗传代谢性疾病和由于各种原因引起的溶血后阶段发生的胆汁粘稠综合征。 第一次讨论，第二部分 爸爸今年31岁，健康状况良好，血型O型，Rh血型不详。妈妈今年28岁，有乙肝病史，血型O型，在这个宝宝之前，妈妈以前有1次流产，还生过一个男孩，不过在出生后4天就夭折了。这是一段悲痛的经历，全家人似乎都不愿意提起那个男孩夭折的原因… 毛毛是38周顺产，出生体重2800g，apgar评分9-10分，羊水、胎盘均正常。母乳喂养，按时接种乙