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血小板减少症;血小板减少;血小板减少;血小板减少;血小板减少;血小板减少;可导致血小板减少的药物;导致血小板减少的感染因素; 关于ITP;概 述;传统ITP的分期;项目;ITP国际工作组—— ITP命名;ITP国际工作组—— ITP病因分类;继发性免疫性血小板减少症 (如继发于系统性红斑狼疮等);ITP的分期;ITP国际工作组—— ITP的病情分级;ITP国际工作组—— ITP疗效评价;确定发病时间。 前瞻性研究显示，ITP骨髓检查与临床符合率极高，所以欧美等国仅对60岁以上，临床症状不典型，拟行脾切除者作骨髓检查。 处方(prescription) 包括没有自发缓解的患者或停止治疗后不能维持完全缓解的患者 病程一般2~6周，少数转为慢性 阴道分娩 ≥ 50×109/L 避免过度治疗，考虑患者意愿 阴道分娩 ≥ 50×109/L 非免疫性：感染性血小板减少性紫癜； 特发性血小板减少性紫癜 抗生素：头孢菌素、新生霉素、青霉素、链霉素、磺胺、利福平、红霉素 血液涂片检查： 血栓性血小板减少性紫癜 原发性免疫性血小板减少症 PLT30x109/L;脾肿大：不到3%成人ITP轻度脾肿大、 3%的健康年轻人脾可触及、 如果脾肿大，首先考虑其他疾病 血液涂片检查： 排除假性血小板减少 （EDTA诱导的血小板聚集）， 改用肝素抗凝计数。;是否作骨髓细胞学检查： 前瞻性研究显示，ITP骨髓检查与临床符合率极高，所以欧美等国仅对60岁以上，临床症状不典型，拟行脾切除者作骨髓检查。 血小板自身抗体检测： PAIgG特异性差已不用，GP（糖蛋白）特异性方法（MAIPA）检测自身抗体特异性强，但敏感性稍低，阴性结果不能完全排除ITP。; ITP特异诊断：血小板抗体检测 血小板相关免疫球蛋白（PAIg）：特异性 差，可出现假阳性、假阴性 血小板膜糖蛋白特异性抗体（GP）： 特异性高（78-93%） 敏感性低（49-66%） 阳性可诊断、阴性不排除 ;血小板生成素（TPO）检测： 升高表示血小板生成减少，正常表示破坏增加。 幽门螺杆菌（Hp）： 阳性者用埃索美拉唑（耐信），克拉霉素，阿莫西林或可乐必妥清除。;ITP治疗目的和原则;血小板小于30×109/L时，致命性出血也只有0.016-0.0389，更多患者死于感染。 应充分考虑患者的意愿 对于老年、血小板功能缺陷、凝血障碍、高血压、感染、服用阿司匹林及华法林者，血小板应大于50×109/L ;会诊安全值：口腔检查 ≥10×109/L 阴道分娩 ≥ 50×109/L 拔牙或补牙≥ 30×109/L 剖宫产 ≥80×109/L 小手术 ≥ 50×109/L 大手术 ≥ 80×109/L 服用阿司匹林及华法令≥ 50×109/L;继发性血小板减少的治疗以治疗原发病为主，掌握输注血小板的指症： TTP时慎用， M3时需30×109/L以上 M3合并DIC时需50×109/L以上。 一般10×109/L以下或20×109/L以下，但 有出血者。;静脉大剂量丙种球白 大剂量糖皮质激素击 疗法及紧急血小板注;避免过度治疗，考虑患者意愿 PLT30x109/L 最常见出血性疾病,30% 包括没有自发缓解的患者或停止治疗后不能维持完全缓解的患者 ITP国际工作组—— ITP疗效评价 药物非免疫性血小板减少性紫癜； 国内专家共识会 认同以上共识。 会诊安全值：口腔检查 ≥10×109/L 病程一般2~6周，少数转为慢性 免疫性：特发性血小板减少性紫癜； PLT≥30x109/L 处方2 地塞米松40mg/d静脉滴注，共4d，无反应者2周后重复1次。 TPO(促血小板生成素)15000IU 皮下注射 qd 血小板相关免疫球蛋白（PAIg）：特异性