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建造施工安全生产检查综合表（一） 安全管理工作情况表 工程所在（市、县）： 工程名称： 工程地址： 施工许可证号： 建造面积 合同造价： 形象进度 结构形式： 建造层数： 开工日期 计划竣工日期： 建设单位 单位名称 项目负责人 监理单位 单位名称 资质等级 总监理工程师 执业资格 总承包单位 单位名称 企业资质 资质等级 项目经理 执业资格 专业分包单位 模架工程 施工单位 单位名称 资质等级 负责人： 基坑工程 施工单位 单位名称 资质等级 负责人： 3 自由端长度符合要 求 自由端长度：架体为支撑架时检查自由端长度。 扣件式钢管脚手架400mm,碗扣式钢管脚手架 700mm,盘扣式钢管脚手架650mm。 抽查数量：不限； 评价标准：抽查样本不符合 率＞20%,此项评定为不符 合。 4 剪刀撑设置位置和 角度符合要求 剪刀撑设置：扣件式钢管脚手架、支撑架分别符 合JGJ130-2022规范6.6、条；碗扣式钢管 脚手架、支撑架分别符合 JGJ166-2022规范 抽查数量：不限； 评价标准：抽查样本不符合 率＞20%,则检查项评定为 不符合。 5 连墙件设置符合要 求 0.1.5 ＞ 亲；盘扣武训官脚4A果为650iBHlo 落地脚手架、悬挑脚手架连墙件设置：扣件式钢 管脚手架符合JGJ130-2022规范6.4条；碗扣式 钢管脚手架符合JGJ166-2022规范条：承 插型盘扣式钢管脚手架符合JGJ231-2022规范 抽查数量：不限； 评价标准：抽查样本不符合 率＞20%,此项评定为不符 合。 6 卸载节点符合要求 627 条。 双排脚手架高度大于50m或者采用悬挑脚手架时 抽查数量：不限； 评价标准：抽查样本不符合 率＞20%,检查项评定为不 符合。 7 悬挑钢梁锚固支座 符合要求 接节点设置间距（水平、竖向）须符合方案。 悬挑钢梁锚固支座符合JCJ13O=2O22规范第6 10 8 支撑架与结构连接 符合要求 要求。 支探梁与周扬结构采取抱林、顶墙、栉梁等形式 9 步距、跨距符合要 求 与结构连接为一体。 步距跨距符合脚手架相关规范，符合专项施工方 10 安全网设置符合要 求 案，抽查数量不限，评价标准同其他检查项。 安全网设置符合规范JGJ202第4414要求。 11 作业层防护栏杆符 合要求 作业层防护符合规范JGJ202第要求；开 口处防护采用翻板封闭。 12 脚手板符合要求 13 构配件表观质量符 合要求 14 构配件尺寸偏差符 合要求 统计结果 符合 项；不符合 项 （二）口爬架 口爬模 1 附着支座设置符合 要求 附着支座设置位置应合理，不应在挑阳台、梁底 等不利位置；附着支座与建造结构连接固定方式 应符合规范要求。（JGJ202-2022规范、 JGJ195-2022 规范 5.2.4） 抽查数量：不限； 评价标准：抽查样本不符合 率＞20%,则检查项评定为 不符合。 2 附着支座设置数量 符合要求 附着支座设置数量、间距应符合规范要求；附着 支座每层设置。 3 附着支座受力螺栓 安装质量检查符合 要求 附着支座受力螺栓安装质量：受力螺栓连接牢 靠，不得悬空。 4 防坠器装置符合要 求 5 防倾覆装置符合要 求 抽查数量：不限； 评价标准：抽查样本不符合 6 同步控制装置符合 要求 率＞20%,则检查项评定为 不符合。 7 架体支撑跨度符合 要求 8 架体水平悬挑长度 符合要求 9 悬臂高度符合要求 10 剪力撑设置符合要 求 11 脚手板铺设符合要 求 12 安全网设置符合要 求 13 作业层防护符合要 求 14 开口处防护符合要 求 15 构配件表观质量符 合要求 统计结果 符合 项；不符合 项 （三）口吊篮 1 防坠安全锁标定符 合要求 吊篮的防坠安全锁必须在有效标定期使用，有效 标定期限不大于一年。 抽查数量：不限；评价标准： 任一防坠失效或者缺失或 者超过标定期限，此检查 项评定为不符合。 2 上限位装置符合要 求 抽查数量：不限； 评价标准：抽查样本不符合 率＞10%,此检查项评定为 不符合。 3 安全绳安全带固定 位置符合要求 吊篮应设置为作业人员挂设安全带专用的安全 绳和安全锁扣，安全绳应固定在建造物可靠位置 上，不得与吊篮上的任何部位连接。 抽查数量：不限； 评价标准：抽查样本不符合 率＞20%,此项评定为不符 入 口 O 4 支座设置（结构） 符合要求 吊篮支座设置符合JGJ202第、要求 抽查数量：不限； 评价标准：抽查样本不符合 率＞20%,此检查项评定为 不符合。 5 前梁外伸长度符合 要求 抽查数量：不限； 评价标准：抽查样本不符合 率＞20%,此项评定为不符 合。 6 配重件分量检查符 合要求 吊篮配重件分量符合JGJ202第5410要求 7 悬挂机构前支架与 支撑面相