第六节肝性脑病病人的护理.ppt

病人，男性，56岁，有乙肝病史数年，腹胀、腹水、皮肤粘膜出血2年。一周前出现夜间失眠，白天昏睡。昨天食鸡蛋后出现言语模糊，答非所问。 体检：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，嗜睡，对答不切题，定向力差。消瘦，慢性肝病面容，巩膜黄染，扑翼样震颤（+），腹壁可见静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（+）。 ;第四章 消化系统疾病病人的护理第六节 肝性脑病病人的护理 ;教学目的;学习要点与难点;一、概 述;1.病因; ; ;氨中毒学说 肝衰竭或门体分流术时，肠道的氨未经解毒直接进入体循环，使血氨升高，干扰脑的能量代谢。 氨基酸代谢不平衡学说 支链氨基酸少 芳香族氨基酸多（入脑后形成假性神经递质，克制神经冲动传导）;3.诱因;肝硬化病人不宜大量放腹水，因可造成 A．肝性脑病 B．脱水 C．上消化道出血 D．电解质紊乱 E．蛋白质丢失;肝硬化大出血诱发肝昏迷的主要机制是 A．失血量多造成休克 B．失血后引起脑卒中(溢血) C．失血造成脑组织缺氧 D．失血量大干扰脑代谢 E．肠道积血产氨增多;4.临床体现;5.辅助检验 ;6.治疗要点;三、护理诊疗;四、护理措施;1.病情观察;禁用碱性溶液灌肠;3.饮食护理;谷氨酸钾或谷氨酸钠 血pH值偏高者不宜使用。 应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。 精氨酸： 不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。 新霉素： 长久服用可出现听力或肾功能损害。 乳果糖： 服用时从小剂量开始，保持每日排便2～3次，粪便pH值5～6为宜。;5.意识障碍护理;6.心理护理;健康指导 ;1、肝性脑病病人应该： A．供给足量的热能与蛋白质 B．予以足量脂肪以提供热能 C．供给足量的糖和钠盐 D．每天给水不少于2500ml E．予以足量的碳水化合物。;2、在我国肝硬化的主要原因是： A．酒精中毒 B．中毒性肝炎 C．病毒性肝炎 D．营养失调 E．慢性肠道感染;;4、下面哪一项不是门脉高压的常见体现： A．脾肿大 B．肝肿大 C．食管静脉曲张破裂出血 D．腹水 E．痔核形成;;;;;;;;12、肝硬化最常见的并发症是： A．上消化道出血 B．肝昏迷 C．肝肾综合征 D．感染 E．肝癌;;;;;;;;;;;;; 病人，男性，56岁，有乙肝病史数年，腹胀、腹水、皮肤粘膜出血2年。一周前出现夜间失眠，白天昏睡。昨天食鸡蛋后出现言语模糊，答非所问。 体检：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，嗜睡，对答不切题，定向力差。消瘦，慢性肝病面容，巩膜黄染，扑翼样震颤（+），腹壁可见静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（+）。 ;第四章 消化系统疾病病人的护理第六节 肝性脑病病人的护理 ;教学目的;学习要点与难点;一、概 述;1.病因; ; ;氨中毒学说 肝衰竭或门体分流术时，肠道的氨未经解毒直接进入体循环，使血氨升高，干扰脑的能量代谢。 氨基酸代谢不平衡学说 支链氨基酸少 芳香族氨基酸多（入脑后形成假性神经递质，克制神经冲动传导）;3.诱因;肝硬化病人不宜大量放腹水，因可造成 A．肝性脑病 B．脱水 C．上消化道出血 D．电解质紊乱 E．蛋白质丢失;肝硬化大出血诱发肝昏迷的主要机制是 A．失血量多造成休克 B．失血后引起脑卒中(溢血) C．失血造成脑组织缺氧 D．失血量大干扰脑代谢 E．肠道积血产氨增多;4.临床体现;5.辅助检验 ;6.治疗要点;三、护理诊疗;四、护理措施;1.病情观察;禁用碱性溶液灌肠;3.饮食护理;谷氨酸钾或谷氨酸钠 血pH值偏高者不宜使用。 应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。 精氨酸： 不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。 新霉素： 长久服用可出现听力或肾功能损害。 乳果糖： 服用时从小剂量开始，保持每日排便2～3次，粪便pH值5～6为宜。;5.意识障碍护理;6.心理护理;健康指导 ;1、肝性脑病病人应该： A．供给足量的热能与蛋白质 B．予以足量脂肪以提供热能 C．供给足量的糖和钠盐 D．每天给水不少于2500ml E．予以足量的碳水化合物。;2、在我国肝硬化的主要原因是： A．酒精中毒 B．中毒性肝炎 C．病毒性肝炎 D．营养失调 E．慢性肠道感染;;4、下面哪一项不是门脉高压的常见体现： A．脾肿大 B．肝肿大 C．食管静脉曲张破裂出血 D．腹水 E．痔核形成;;;;;;;;12、肝硬化最常见的并发症是： A．上消化道出血 B．肝昏迷 C．肝肾综合征 D．感染 E．肝癌;;;;;;;;;;;;;