第六节肝性脑病病人的护理.pptxVIP

第六节 肝性脑病病人的护理 ;概念与临床特点;病因;;诱因;发病机制;主要学说;假神经递质学说;γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说;氨基酸代谢不平衡学说; 【临床体现】; 扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。若紧握病人手一分钟，能感到病人抖动 ;二期（昏迷前期） ;三期（昏睡期） ;四期（昏迷期） ;肝性脑病各期临床特点; 【试验室及其他检验】;脑电图检验：(有诊疗价值） 经典变化为节律变慢，昏迷前期及昏睡期病人出现普遍性每秒4～7次θ波或三相波；昏迷时体现为高波幅的δ波，每秒少于4次。;简朴智力测验 目前觉得智力测验对于诊疗早期肝性脑病最有价值。常规使用数字连接试验，另外还可用书写、画图、搭积木等进行测试。;治疗要点;增进体内氨的代谢：可用降氨药。谷氨酸钾和谷氨酸钠、精氨酸等。 调整神经递质： 对症治疗：?纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱?保护脑功能?保持呼吸道通畅;常用药物; 肝移植 是治疗多种终末期肝病的有效措施，严重肝性脑病在肝移植后能得到明显改善。;【护理诊疗及医护合作性问题 】; 4 有皮肤完整性受损的危险 与黄疸造成皮肤瘙痒有关。 5有感染的危险 与长久卧床、营养失调、抵抗力低下有关。 6知识缺乏 缺乏预防肝性脑病的有关知识。;护理目的; 一般的护理;饮食护理;(二）病情观察;禁用碱性溶液灌肠;昏迷患者的护理;（四）用药护理; 新霉素： 长久服用可出现听力或肾功能损害。 乳果糖： 服用时从小剂量开始，保持每日排便2～3次，粪便pH值5～6为宜。 葡萄糖： 警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。 ;心理护理;健康指导 ;护理评价; ;1 马某，男，55岁，因乙肝肝硬化肝性脑病住院，病人经治疗后神志转清，可逐渐增长蛋白质饮食，但短期内蛋白质不能超出 A 40-50g/d B 60-70g/d C 80-90g/d D 100-110g/d E 120g/d 2 张某，男，45岁，因肝性脑病入院治疗，遵医嘱灌肠清除肠内含氮物，灌肠时不能选用 A 清水 B 肥皂水 C 生理盐水 D 新霉素液 E弱酸性溶液;夏某，男，40岁，突发神志不清2小时，既往有酒精性肝硬化病史23年，身体评估：意识模糊，慢性肝病病容，腹部膨隆，移动浊音（+），下肢轻度凹陷性水肿 1 最有价值的辅助检验 A 血肌酐 B 血尿素氮 C 血氨 D 肌红蛋白 E 动脉血气分析;2 本病最常见的病因是 A 原发性肝癌 B 门静脉断流术 C 急性肝衰竭 D 各型肝硬化 E 脂肪肝 3 下列措施不恰当的是 A 绝对卧床休息，注意安全 B 食醋灌肠 C 高热量、高蛋白饮食 D 谷氨酸钾静滴 E 防止使用损肝药物