龙氏正骨手法配合针刺及牵引治疗颈源性枕大神经痛.docxVIP

龙氏正骨手法配合针刺及牵引治疗颈源性枕大神经痛 枕大神经疼痛的原因尚不清楚。与其他头部疼痛不同，疼痛位于头部，但神经在这一区域起支持神经。它不是神经，而是来源于第二和第三神经。颈源性枕大神经痛的基本病理改变是寰枢椎关节的旋转移位, 这种旋转移位导致第2颈椎 (C2) 棘突的偏歪和C2～3关节突关节囊的肿胀而出现症状。2005—2009年, 我们采用龙氏正骨手法配合针刺及牵引治疗颈源性枕大神经痛39例, 并与常规药物治疗26例对照观察, 结果如下。 1 数据和方法 1.1 对比性别罪犯视角 本组65例均为河北省清河县中心医院针灸理疗科门诊患者, 随机分为2组。治疗组39例, 男25例, 女14例;年龄最大62岁, 最小18岁, 平均 (36.0±1.1) 岁;病程最长3年, 最短1 d, 平均 (1.0±0.3) 年。对照组26例, 男11例, 女15例;年龄最大58岁, 最小21岁, 平均 (39.0±1.2) 岁;病程最长3年, 最短2 d, 平均 (1.0±0.1) 年。2组一般资料比较差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 突骨折偏确立 ①枕大神经支配区的疼痛症状;②手法触诊检查有C2棘突偏歪;③手法触诊发现一侧或双侧C2～3关节突关节囊的肿胀压痛;④颈椎X线平片检查, 多数患者有寰枢椎旋转移位的征象 (寰枢关节侧方间隙不等宽)。 1.3 治疗方法 1.3.1 治疗组 1.3.1. 仰头摇治法 患者仰卧低枕, 先用揉法、拿法、扌衮法等放松手法使颈部肌肉放松, 力量逐渐由轻到重, 然后再点揉风池、完骨、天柱、率骨、头维以及阿是穴, 每穴1 min左右, 力量以能耐受为度。然后用仰头摇正法, 术者一手托其枕部, 一手托其下颌, 使患者头部上仰, 仰头可使C2～7颈椎后关节闭锁成“定点”, 侧转, 嘱患者放松颈肌, 缓慢动2～3下, 待头转到最大角度时, 稍加有限度的“闪动力”, 这时大多数患者会出现明显的“咔哒”声响, 患者症状明显减轻。每日1次, 每次20 min。7 d为1个疗程, 疗程间休息2～3 d, 治疗2个疗程。 1.3.1. 热胀麻感染色术 取双侧风池、完骨、天柱、率骨、头维、列缺穴。患者取低头坐位, 穴位局部消毒后用1.5寸毫针常规进针。风池穴往往压痛明显, 针尖向鼻尖方向刺入1～1.2寸, 用平补平泻手法, 使患者得气有热胀麻感向上下传导为好。完骨、天柱、率骨、头维、列缺等穴针刺0.4～1.0寸深。诸穴均产生热胀麻感。留针30 min, 在留针过程中可以酌情加用特定电磁波 (TDP) 治疗仪照射, 并予以手法刺激使其针感增强。每日1次, 7 d为1个疗程, 治疗2个疗程。 1.3.1. 舒适最佳质量组合表 给予患者仰头15°牵引, 力度要轻, 以患者感觉舒适为宜。质量由9 kg开始, 最大不超过18 kg, 以保证治疗效果和安全。每日1次, 7 d为1个疗程, 治疗2个疗程。 1.3.2 口服阿斯塔纳 予常规药物治疗。美洛昔康片 (扬子江药业集团有限公司, 国药准字 7.5 mg, 每日2次口服;复方氯唑沙宗片 (山东鲁南贝特制药有限公司, 国药准字 2片, 每日3次口服;酌情辅以维生素B110 mg、谷维素20 mg, 每日3次口服。7 d为1个疗程, 疗程间休息3～5 d, 治疗2个疗程。 1.4 疼痛程度的测定 痊愈:头痛完全消失, 头颈部活动自如, 治疗1年后未复发;有效:治疗后头痛消失, 但偶有复发, 疼痛程度显著减轻, 不影响正常工作;好转:头痛程度减轻, 但发作时要服镇痛剂;无效:治疗前后症状无明显改变或短暂止痛。 2 组疗效比较 治疗组39例, 痊愈32例 (82.1%) , 有效6例 (15.4%) , 好转1例 (2.5%) , 无效0例, 总有效率100%;对照组26例, 痊愈14例 (53.8%) , 有效9例 (34.6%) , 好转1例 (3.8%) , 无效2例 (7.8%) , 总有效率92.2%。2组痊愈率比较差异有统计学意义 (P0.05) , 治疗组疗效优于对照组。 3 颈源性睡眠营造 枕大神经是C2神经的主要分支, 起于C2神经后支, 穿斜方肌起始腱 (风池穴处) 至皮下, 支配枕部、颈部和头顶直达冠状缝的皮肤。现代医学认为, 寰枢椎和寰枢关节活动度较大且椎间孔较狭窄, C2神经在此处容易受到刺激或卡压, 引起周围组织痉挛、渗出或粘连, 诱发以枕大神经痛为主的后枕部一侧或双侧持续性钝痛, 或伴有阵发剧烈疼痛, 呈刀割般或电击样疼痛, 有时可放射至耳后和头顶, 甚至放射至前额或眼眶。龙氏正骨手法从颈源性枕大神经痛发病机制出发, 直接解除枕大神经的压迫, 效果较好。首次发作并且是急性发作的患者, 只要纠正寰枢关