腹部肿块的分类及治疗.ppt

腹部肿块Abdominal Mass; ? 病因分类 ? 临床分析 ? 辅助检验 ? 诊疗环节 ? 治疗原则;腹部肿块分类Classification of Abdominal Mass; ?损伤性：血肿 ?炎症性肿块：阑尾周围脓肿 ?肿瘤性肿块：消化道癌 ?先天性肿块：先天性胆总管扩张症 ?梗阻性肿块  ?其他肿块：胰腺假性囊肿 器官病理性肿大;临床分析Clinical Analysis ; 病 史1.年龄与性别 ?婴幼儿：先天肿块，肾胚胎瘤、肠套叠 ?青壮年：炎症性肿块，如阑尾周围脓肿 ?老年人：恶性肿瘤 ?女性病人：妇科肿瘤;2.现病史 (1)肿块发生的起因： ? 进油腻饮食：急性胆囊炎 ? 腹部外伤：腹膜后或肠系膜血肿 ? 剧烈活动后：肠扭转 ? 右下腹疼痛后：阑尾周围脓肿;(2)肿块发生的速度 ? 外伤后迅速出现：血肿 ? 受伤后缓慢出现：胰腺假性囊肿 ? 伴有疼痛时大时小：炎症性肿块 ? 生长缓慢：良性肿块 ? 迅速增大：恶性肿瘤及囊内出血;(3)肿块发生的伴随情况 ? 伴发烧腹痛：炎症性肿块 ? 伴呕吐腹胀腹泻：肠道恶性肿瘤 ? 伴血便：胃肠道肿瘤、肠套叠 ? 伴梗阻性黄疸：肝胆胰疾病 ? 伴腹水：结核性腹膜炎、恶性肿瘤;? 伴阵发性高血压：嗜铬细胞瘤? 伴阵发性皮肤潮红、腹泻、哮喘： 消化道类癌? 伴尿频尿急尿痛：泌尿系统疾病? 伴月经失调痛经：子宫肌瘤;3.既往史： ◎ 类似症状发作史：胆囊炎、阑尾炎 ◎ 肿瘤手术史：肿瘤复发或转移 ◎ 肝炎病史：肝癌4.个人史： 血吸虫、肝包虫病等疫区接触史; 体格检验1.肿块部位： 腹壁 腹腔（左右上腹，左右下腹，不定位） 腹膜后; 2.肿块大小： 巨大肿块：卵巢、肝脏、系膜、腹 膜后肿块 大小不定：痉挛或充气肠襻 逐渐变小或消失：炎症性肿块;腹部肿块-临床分析（10）;腹部肿块-临床分析（11）;3.肿块质地： 柔软光滑：囊性肿块 韧而光滑：良性肿块 坚硬不平：恶性肿块 膨胀性搏动：腹主动脉瘤;4.肿块边界： 上缘清而下缘模糊：卵巢肿瘤 下缘清而上缘模糊：胆囊、肝脾 边界清：良性肿瘤 边界不清：恶性肿瘤或炎症性肿块;5.肿块活动度： 随呼吸上下活动：肝脾病理性肿大，或 来自胆囊、肝脏肿瘤 随体位上下活动：内脏下垂 随体位左右活动：小肠或肠系膜肿瘤 活动：网膜、系膜、胃、肠肿瘤 固定：炎症性包块、有周围浸润的恶性 肿瘤、腹膜后肿瘤;腹部肿块-临床分析（15）;6.肿块压痛： 压痛明显：急性炎症或创伤性血肿 压痛不明显：慢性炎症或恶性肿瘤 无压痛：肿瘤性肿块、囊肿;;腹部肿块-临床分析（18）;辅助检验 Associated Examination; 1.试验室检验： ? 血、尿、粪常规检验 ? 肝功能检验 ? 肿瘤标识物检验 2.内窥镜检验： ? 胃镜 ? 结肠镜;3.影像学检验 X 线 ? 腹平片：钙化或结石影 ? 胃肠钡剂造影：胃十二指肠肿瘤 ? 钡剂灌肠造影：结肠肿瘤 ? PTC、ERCP：肝胆胰疾病 ? 血管造影、DSA：定位定性诊疗;腹部肿块-辅助检验（4）;腹部肿块-辅助检验（5）;腹部肿块-辅助检验（6）;腹部肿块-辅助检验（7）;腹部肿块-辅助检验（8）;腹部肿块-辅助检验（9）;  ? CT：  ◆实质性脏器良、恶性肿瘤的诊疗 ◆鉴别囊、实性肿瘤 ◆尤其对胰腺、胆总管下段和腹膜后 肿瘤诊疗有意义 ◆但对囊肿、血肿、脓肿不易辨别