艾滋病病毒职业暴露及预防处置.pptVIP

HIV职业暴露感染率 平均感染率 皮肤破损 0.33%（CI 0.20-0.5%） 粘膜接触 0.09%（CI 0.06-0.5%） 美国报告191例，其中52例原来HIV（-） 经皮暴露 47例 粘膜暴露 6例 两种都有 2例 增长感染的危险原因 接触血液量大 受损伤口深 造成伤口的器械上有明显的血迹 器械曾插入静脉或动脉内 接触的患者在事故后60天内死于AIDS HIV培养物， 病人处于急性感染期 HIV暴露后的处理措施 1.局部紧急处理 局部皮肤冲，洗，挤，70%酒精消毒； 大量水冲洗眼睛 2.安全事故报告和随访 向单位领导和教授报告，向地域性贮备点报告和拟定PEP，如要服药则在2-4小时内完毕 暴露者检测：0，6周，12周，6月，12月 3.建立安全事故登记和报告制度 一旦发生HIV职业暴露后，应采用哪些紧急措施 医务人员或其他有关人员发生HIV职业暴露后，如为血液、体液等溅洒于皮肤粘膜表面应立即用肥皂等清洗，再用清水、自来水或生理盐水冲洗；如溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水彻底冲洗；如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应立即于损伤局部挤压刺激出血，然后用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸钠、0.2%-0.5%过氧乙酸、3%双氧水等清洁创面消毒。 环节1：拟定暴露级别 暴露物是否是体液、含血体液或其沾染器械 是 否 不需PEP 血液或含血体液 刺，割伤皮肤 完整的皮肤 黏膜或可能有损伤的皮肤 不需PEP 危险度 暴露量 低危 表皮擦伤、针刺 高危 伤口较深、见血液 量小 暴露时间短 量大 暴露时间长 2级暴露 3级暴露 1级暴露 2级暴露 环节2：拟定HIV传染源严重程度 传染源的HIV情况 HIV阴性 HIV阳性 传染源不明 不需PEP 传染源HIV滴度低 无症状、CD4高 传染源HIV滴度高 有症状、CD4低 HIV暴露级别1 （轻度） HIV暴露级别2 （重度） HIV暴露级别 不明 环节3：预防性治疗的推荐方案 暴露后预防性药物种类 逆转录酶克制剂 ： 核苷类逆转录酶克制剂，如AZT：多数情况肠胃道反应，周围神经炎 非核苷类逆转录酶克制剂，如3TC，施多宁：严重的皮肤反应，肝坏死，中枢神经系统症状，如头晕，嗜睡，失眠，怪梦 蛋白酶克制剂，如佳息患：糖尿病，周围神经炎，肠胃道症状，脂肪代谢不良 暴露后预防性药物治疗程序 连续服药四面 基本治疗程序：2个逆转录酶克制剂 AZT+3TC（双汰芝） 强化治疗程序： 2个逆转录酶克制剂+1个蛋白酶克制剂 AZT+3TC （双汰芝） +佳息患 施多宁+佳息患 预防性治疗的推荐方案 因为预防性用药存在一定的风险，药物对肝、肾、胰腺、骨髓等脏器有一定的毒副作用，某些人可能反应很大，个体是否耐受、能否坚持服药28天、药物预防效果也不可能达成百分之百等，所以决定是否预防用药应持谨慎态度。 应该根据暴露级别和暴露源级别拟定暴露人员是否预防用药和推荐用药方案。如需服用，应先告知当事人有关利益和风险，在知情同意和充分考虑利弊的的基础上自愿选择。 应用暴露后预防性药物的效果 AZT 控制感染HIV危险性能够降低81% AZT作为母婴传播阻断 67% 药物贮备库设置 应根据实际情况合理规划和设置用于职业暴露后的药物贮备库，职业暴露用药能够纳入本地域免费抗病毒治疗药物管理。 省疾病预防控制中心设置省艾滋病病毒职业暴露应急药物贮备库。省级常规贮备4－5人份药物。 各设区市卫生行政部门在市疾控中心设置药物贮备库（点），离市较远或交通不便的县（市）也应在疾控中心设置药物贮备点。市级和县级常规贮备1-3人份应急处理事故用药。 HIV职业危险与预防处理 主要内容 艾滋病毒特征及致病 浙江省HIV/AIDS疫情及流行特征 HIV/AIDS职业暴露的2个例子 HIV/AIDS职业暴露定义、途径和方式 危险原因分析 暴露后的处理措施 HIV/AIDS职业暴露的阻断 HIV/AIDS职业暴露监测、随访和征询 怎样防止HIV/AIDS职业暴露 艾滋病病毒：人免疫缺陷病毒 HIV Coloured SEM of CD4 cells infected with HIV virus 电镜下HIV病毒感染T淋巴细胞 HIV的侵入 CD4 吸附 辅助受体结合 融合 HIV吸附 HIV的