医学检验病例分析(优质PPT文档).ppt

医学检验病例分析;案例分析一; 1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。 ; 查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。;其他急性中毒：安眠药等中毒 ； Ｔ４细胞比例及计数明显降低，Ｔ８细胞比例正常，计数明显降低，Ｔ４／Ｔ８比例正常； 进一步检查血胆碱酯酶活力测定，血气分析、肝肾功能、血糖、血电解质 。 进一步检查血气、血电解质、 超X 线胸片 、 必要时肾活检。 化验：血Hb 110g/L, WBC 4. ＣＤ４＋细胞和ＣＤ８＋细胞数明显降低； 急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高 。 诊断依据有以下几点：1. ２４小时尿蛋白０．６ ｇ，大便潜血持续阳性； ＣＤ４＋细胞和ＣＤ８＋细胞数明显降低； 5×109/L, N 53%, L47%, plt 210×109/L, ESR 35mm/h，空腹血糖9.; 总结：这个病人有.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹 不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸这些症状，经查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛，胆红素及尿胆原检验均为阳性，诊断结论为黄疸原因待查，急性黄疸型肝炎可能性大。; 需进一步检查 肝功能（包括血胆红素）、肝炎病毒学指标 、腹部B超，与黄疸型肝炎、溶血性黄疸、肝外阻塞性黄疸进行鉴别诊断。 ;案例分析二; 实验室检查 Hb 15.2 g/dk，尿常规检查：比重1.010，蛋白“+”，红细胞15-20/高倍，白细胞1-2/高倍，颗粒管型1-2/高倍，蜡样管型0-2/高倍，尿蛋白(++)，尿本周蛋白阴性。 ;;;;0mmol/L, Na+ 140mmol/ L, Cl- 98mmol/L 。 入院查体 生命体征平稳，面、颈部皮肤可见带状分布的褐色疣状皮疹，双肺呼吸音清，心界不大，腹平软，无压痛，肝脾未及，移动性浊音（－）。 查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺 哮鸣音和湿罗音，心率慢等毒蕈碱样表 现和烟碱样表现。 佝偻病：方颅，1岁的前囱1′1cm，肋串珠(+),病史中有夜 惊和牛奶喂养史 。 2、有何诊断依据？ 既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。 婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染 。 粪隐血阴性，血清胆红素正常，白蛋白40 g/L，球蛋白25. 有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（++）。 渐出现下肢水肿并逐渐蔓延至腰骶部，HGB降至49 g/L。 9℃, P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。 当出现不能解释的低蛋白血症（包括白蛋白和球蛋白），特别是同时伴有淋巴细胞减少时，要考虑到本病。 2、有何诊断依据？ 化验：血Hb110g/L, WBC8. 综合各项指标有以下诊断：先天性多发淋巴管发育不良，原发性小肠淋巴管扩张症，胸导管不全梗阻，蛋白丢失性肠病;;;;案例分析四;;;;;;;;案例分析五;;; 查体：T37.4℃, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。 ;;病例摘要： 男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天 患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。 3、要确诊应进一步做哪些检查？ 化验：血Hb 110g/L, WBC 4. 病例摘要： 男性，1岁，发热、呕吐、腹泻3天 患儿3 天前开始发热39℃，起病半天，即开始吐泻，每日约呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便10余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。 当地医院查胆红素、转氨酶增高； 这个病人经初步诊断患有急性肾小球肾炎、急性肾功能不全。 进一步检查血胆碱酯酶活力测定，血气分析、肝肾功能、血糖、血电解质 。 检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后 2小时血糖，糖化血红蛋白测定。 化验：血Hb110g/L, WBC8. 7 mmol/L, 肌酐546. 一、病例摘要： 1～2月间曾有间断发热，体温38℃以上，经抗炎治疗后体温降至正常。 男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊 患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、 食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗