腹膜透析后腹膜炎患者疑难病例讨论.pptxVIP

腹膜透析后腹膜炎患者疑难病例讨论;;腹膜透析 指依据弥散和超滤的原理，利用自身腹膜的半透膜特性，向腹腔内规律、定时地灌入透析液通过与腹膜另一侧毛细血管内的血浆成分进行熔质和水分的交换，并将交换后的废液排出体外，以清除体内储留的代谢废物，纠正电解质和酸碱失衡，超滤过多水分的肾脏代替治疗方法之一。;腹膜透析换液示意图;腹膜炎的诊断：;基本资料 患者：陶**，女，42岁，住院号：*** 入院时间：2022年02月19日 主诉：维持腹膜透析2月，腹痛半月 中医诊断：1.慢性肾衰(脾肾气虚证) 西医诊断：1.慢性肾衰竭尿毒症期 2.腹膜透析后腹膜炎 3.高血压病3级(极高危) 4.慢性肾脏病贫血 5.高磷血症 6.高尿酸血症 7.肾性骨病 8.继发性甲状旁腺功能亢进;现病史： 患者于2019年5月出现双下肢轻度凹陷性浮肿，少许乏力，晨起减轻，活动后加重，患者当时未予重视，其后浮肿逐渐加重，发展至头面部轻度浮肿，解泡沫尿，无明显尿量减少，尿色偏黄。至当地医院复查肾功能，肌酐仍未降至正常（肌酐：240umol/L），遂至我院门诊就诊，予非布司他、尿毒清颗粒及中药复方治疗，经治疗后2019年7月复查肌酐193umol/L，其后规律我院门诊治疗，患者肌酐水平波动在175-350umol/L。2021年5月复查血肌酐上升至570umol/L，继续予中西医结合治疗，2021年11月复查肌酐上升至706umol/L，伴下肢水肿，于2021年12月05日至2021年12月20日入住我科，考虑患者慢性肾脏病尿毒症期，建议进入肾脏替代治疗，经患者同意行腹膜透析治疗，于2021年12月10日行腹膜透析置管术，术后开始行CAPD腹膜透析治疗，每次入量约2000ml，每日超滤量约100-200ml，尿量约700-800ml/日，自诉进入规律透析后仍有下肢轻中度浮肿。2022年2月1日患者运动后出现下腹部腹痛腹胀，呈阵发性，并发觉腹透引流液中有絮状物，引流不畅，无伴发热，无恶心欲呕，便意频频，近1周出现尿道灼热感，无尿频尿急。;现病史： 神清，精神可，双下肢中度浮肿，下腹部阵发性腹胀腹痛不是，尿道灼热感，无尿频尿急，便意频繁，大便次数增多，纳眠可。舌暗红，苔白，脉细。;;治疗计划： 中医治疗以“补益脾肾”为则，配合中药封包益肾透???散外敷腰部、我科特色药膏腰部益肾通络、穴位贴敷双肾俞、足三里及补脾益肾；中药方选“益肾方”加减，方中黄芪、薏苡仁健脾化湿，山萸肉、菟丝子补肾益气，当归补血养血，柴胡理气，僵蚕活血祛瘀。 西医予抗感染、改善循环、纠正贫血、调控血压、补钙降磷、调脂、调节PTH等对症治疗。; ;护理诊断： 1：腹痛 与腹膜炎有关 2：体液过多：与肾功能不全、腹膜透析出液不顺畅有关。 3：营养失调 与长期腹膜透析、感染有关。 4：知识缺乏：与无菌观念不强有关; ; ; ;;1、如何护理发生腹膜炎的透析者？ ;如何护理发生腹膜炎的透析者？;④强化无菌观念，遵守无菌操作原则，规范操作程序。加强胃肠道方面的护理，避免肠道感染，应注意饮食卫生，选购食品一定要新鲜、质量好，烹调时要烧熟，煮透，不食隔夜饭菜、变质及刺激性食品，避免胃肠道感染，发生感染应积极治疗。保持大便通畅也很重要，便秘时充满粪便的肠管会压迫腹透管，使透析液灌入及排出发生障碍，同时细菌会穿透肠壁进入腹腔引起腹膜炎。预防便秘可多吃高纤维食物，如糙米、高纤维麦片，每天进行一些适度的活动，发生便秘时可服用一些缓泻剂。 ;感谢聆听