急性肾盂肾炎患者个案护理.docx

急性肾盂肾炎患者个案护理 患者钟**，女，26岁，住院号：*** 入院日期：2022-12-17 出院日期：2022-12-24 因“反复发热伴尿频、尿急4天”收入院，入院症见：精神疲乏，发热，T：39.0℃，恶风、畏寒，尿频、尿急，排尿时下腹胀闷，双侧腰部酸痛，肢体酸软乏力，恶心欲吐，腹胀，舌暗红，苔黄稍腻，脉弦数。 辅助检查：我院门诊查尿常规一组：*尿蛋白质弱阳(±);*尿潜血阳性(+3);*尿白细胞酯酶阳性(+3);红细胞31.10个/ul↑;白细胞3835.50个/ul↑;非鳞状上皮细胞23.80个/ul↑;细菌48.50个/ul↑；血常规一组：白细胞计数22.54x10^9/L↑;中性粒细胞百分比88.50%↑;淋巴细胞百分比5.00%↓;嗜酸性粒细胞百分比0.00%↓;中性粒细胞绝对值(NE#)19.94x10^9/L↑;单核细胞绝对值(MO#)1.44x10^9/L↑;嗜酸性粒细胞绝对值(EO#)0.00x10^9/L↓；全血C反应蛋白：173.07mg/L↑。 中医诊断：1.淋证(湿热下注证)西医诊断：1.急性肾盂肾炎 2.发热(泌尿道感染?呼吸道感染?肠炎?) 3.菌血症(?) 中医以健脾益肾，利尿通林为法，西医予抗感染、补液退热、抑酸护胃及对症营养支持治疗。 现存护理问题： 2022-12-17 9:00 P1：发热：与急性肾盂肾炎有关 I1：1.休息：不适时应卧床休息，情况好转时，可起床活动，以不感疲劳为宜。 2.给予正常量的清淡饮食，多饮水，多排尿，避免憋尿。 3.给予中医操作：大黄粉穴位贴敷双涌泉、足三里、三阴交清热利湿。 2022-12-17 11:00 P2：血钾指标低：与发热有关 I2：1.给予口服及静脉补钾治疗，进食富含钾高的食物，如：香蕉、橙子等水果。 2.多饮水，多排尿，避免憋尿，合理控制饮食，忌食辛辣刺激食品，可选用冬瓜、薏米、赤小豆、茯苓、玉米须煲汤代茶饮。 2022-12-18 10:00 P2：腹泻：与肠炎有关 I2：1.给予止泻口服药，观察大便色、质。 2.给予补充维持水电解质平衡、营养支持治疗。 3.给予中医操作：大黄粉穴位贴敷丰隆、足三里、三阴交，增强免疫、调节脏腑功能、调和阴阳。火龙罐治疗腰部，温经散寒、活血化瘀、消痰除湿。 2022-12-19 11：00 P3：感染：与病情有关 I3：①向病人讲解疾病发生的原因和诱因。 ②指导病人注意个人卫生，保持室内空气清新 ③避免受凉感冒，多喝热水，少憋尿。 2022-12-22 11:00 O1：患者无发热。 O2：患者无低钾。 2022-12-24 11:00 O3：患者无感染 出院宣教：指导病人注意个人卫生，着纯棉内裤，保持会阴部清洁，预防感染。避免受凉感冒，多饮水，多排尿，避免憋尿，合理控制饮食，告诉病人忌食辛辣刺激食品，可选用冬瓜、薏米、赤小豆、茯苓、玉米须煲汤代茶饮。用药指导：坚持遵医嘱用药，勿自行减量或停药，以免引起反跳作用。 导师/护长评价：