腹部手术并发症护理课件.ppt

预防及护理 主动的预防是降低发病率及死亡率最主要的原因。目前在国外已经有诸多有关预防和治疗术后PE等VTE方面的指南，其中较权威的是ACCP（美国胸科医师协会 ）制定的有关血栓预防的循证医学指南。 (一)药物预防 肝素和低分子肝素能够经过加速抗凝血酶介导的对Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ因子的灭活作用，阻止血管内凝血机制的开启来阻止凝血酶的形成，从而克制术后高凝状态的形成以达成预防静脉血栓的目的。ACCP指南觉得，对接受一般外科大手术的患者，提议预防措施一直延续到出院，对于择期的高风险的一般外科手术，涉及经历肿瘤手术或先前有VTE病史，提议继续使用低分子肝素预防直到出院后第28天。（术前二十四小时和术后二十四小时一般不用） (二)物理预防 除药物以外，还有另外某些预防静脉血栓形成的物理措施，如应用加压弹力袜和间断气囊压迫，能降低50%近端静脉血栓的形成和降低40%的PE发生率。 另外，加压弹力袜联合低剂量肝素使用时，能够使术后发生DVT的危险降低近47%。 注意： 抬高制动，禁止按摩 (三)其他预防 其他：为预防血液浓缩，病人要及时补充水、电解质，预防体液丢失过多致血液浓缩，形成高凝状态，诱发静脉血栓。术前让病人了解静脉血栓的某些临床体现，指导病人进行下肢主动运动，做深大呼吸、床上咳嗽，锻炼肺部功能，嘱病人术后一旦出现下肢酸、胀、疼痛等异常感觉，立即告知护士。 踝泵运动 踝泵（英文名字Ankle pump），就是经过踝关节的运动，起到象泵一样的作用，增进下肢的血液循环和淋巴回流。踝泵对于手术之后的功能恢复，可是至关主要的！踝泵小腿肌肉的收缩和放松。跖屈（脚尖向下踩）的时候小腿三头肌收缩变短，胫骨前肌放松伸长；背伸（向上勾脚尖）的时候胫骨前肌收缩变短，小腿三头肌放松伸长。这两组相相应的肌肉在收缩的时候就象泵一样把血液和淋巴液挤压回流，放松的时候新鲜的血液就又流进去了。对于预防及帮助消退下肢伤病、手术后肿胀的作用非常大。静脉血回流加速有利于减轻肿胀。 胃肠道并发症及营养不良 胃肠道并发症是腹部手术后主要的并发症，涉及从肠梗阻到上消化道出血的一系列病症。糖尿病合并神经系统疾病的患者易发生术后肠梗阻；而有溃疡病史、服用非甾醇类药物及吸烟的患者，术后发生消化道出血的可能性大。外科病人中约50%存在不同程度的营养不良，部分并发症与营养不良有直接关系。在应急反应条件下，营养方面的要求明显增长，胃肠道营养缺乏可造成小肠黏膜萎缩及菌群易位。 临床体现： 病人体现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐及肛门停止排气或排便症状。 粘连性肠梗阻(AIO)在腹部手术后发生率在40％以上，而且90％ ～100％发生肠粘连。AIO至今仍是临床上还未处理的外科难题，总死亡率为8％～l3％ 粘连性肠梗阻(AIO) 腹部手术后 并发症的观察及护理 概 述 腹部手术涉及的系统有消化系统、泌尿系统、免疫系统、循环系统、神经系统、生殖系统、内分泌系统。在医院中涉及普外科、肝胆科、泌尿外科、器官移植科、整形科、烧伤科、妇产科、儿科、消化科等科室。伴随医疗、护理技术水平的提升及医疗仪器的更新，腹部手术后并发症的研究较多。 常见并发症的种类 疼痛、 肺部、切口、血栓、胃肠、心血管和泌尿系统并发症。 另外，低氧血症、腹腔脓肿、术后出血等也是较为常见的并发症。 疼 痛（第五大生命体征） 术后疼痛的影响原因 （1）痛阈 （2）耐痛阈 （3）手术情况 （4）其他 术后镇痛应遵照如下原则： （1）主动预防给药，按时给药优于必要时给药； （2）注意观察手术局部情况，明确疼痛发生的原因； （3）应选用毒性低、对生理指标影响小、药效确实的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察；(阿片类、甾体类) （4）首先采用非麻醉性镇痛药和镇定剂联合使用，视镇痛效果决定是否采用麻醉性镇痛药； （5）疼痛的评估和管理需要患者的参加。 疼痛评估 面部表情量表 视觉模拟评分 数字疼痛分级 文字描述法 自控镇痛（PCA） “按需镇痛” 安全系数大；一次性泵，其优点是携带以便、轻巧，操作简朴。 健康教育到位 肺部并发症(PPC） 肺部并发症是指术后发生的有临床体现的肺部异常，并对疾病的进程有负面影响。涉及肺不张、感染（支气管炎或肺炎）、慢性肺部疾病的恶化、支气管痉挛以及需要长久机械通气的呼吸功能衰竭等。在接受腹部手术的患者肺部并发症发病率约为30％。 经典体现 呼吸困难 体温升高 咳嗽、咳痰 肺部常可闻干湿性 啰音和痰鸣音。 肺不张 肺部感染 肺水肿 发生PPC的高危原因涉及： （1）高龄≥60岁。 （2）肥胖（体重指数≥27） （3）吸烟会增长气道阻力，从而增进了肺不张的发生。