腹膜透析常见并发症及处置.pptVIP

腹膜透析并发症 一、常见并发症 1.腹膜透析管周围漏液 2.腹膜透析管引流不畅 3.导管移位 4.导管堵塞 5.其他体现 1.腹膜透析管周围漏液 1.腹膜透析管周围漏液： 漏液常发生在腹 膜透析开始的第 1 周或者第 1 个月内，连续性不卧床腹膜透析 ( C A P D) ：采用 C A P D时， 应至少于插管 2周后来再开始透析。 开始腹膜透析期间， 患者采用卧位 ， 合适降低腹压 ； 病情重， 置管后须立即腹膜透析的患者 ， 每 应有一定时间保持干腹； 一般腹膜透析每 日4次， 置换液应从 5 0 0 m L逐渐过渡到每次 2 0 0 0 mL ； 若发生漏液， 应停止腹膜 透析 2 周以上， 大多可痊愈。 乔小军，腹膜透析有关并发症的观察及护理 2.腹膜透析管引流不畅 2.腹膜透析管引流不畅： 作腹膜透析时，腹膜透析液放出 量明显少于灌人量， 且没有管周漏， 应考虑引流不畅。 ①腹膜透析管 扭结 ；②腹膜透析管被大网膜包绕 ： 主要体现 透析液流出不畅， 用灌肠法 、 透析液加用肝素法 、 应用溶栓制 剂均不能解除梗阻， 应考虑大网膜包绕。。③腹膜透 析管移位 ：腹膜透析管飘浮到上腹部位置会引起引流不畅 ，尤其在坐位时明显。 乔小军，腹膜透析有关并发症的观察及护理 ④腹膜透析管堵塞，发生腹膜炎症时 ，有诸多的纤维蛋白渗出凝块引起导管堵塞。。⑤功能性腹膜透析管引流障碍： 导管位置正常 ， 入液顺利， 引流不通畅， 预测与肠道功能障碍有关。若患者无腹膜炎病史， 灌肠通便后常恢复正常。 乔小军，腹膜透析有关并发症的观察及护理 3.导管移位 主要发生原因 ： ①患者术前情况较差 ， 影 响手术顺 利进行 。 ②手术切 口位置偏高 ， 使腹膜透析管末端没有真正放置在膀胱直肠凹或子宫直肠 凹； ③ 因为患者个人 原因或者手术放置原因， 使得皮 下隧道与腹膜 导管 出 口形成直角 ， 影 响引流管 内透析液 的进 出。④术 后因疼痛 ， 一部分患者不愿下床活动 ， 长久 卧床 ， 若 患者 同步伴有咳嗽、 腹腔压力阵发性升高 ， 均可引起 导管移位 。⑤伤 口愈合前反复牵拉腹膜透析管。 郄淑 文，腹膜透析管有关并发症发生的原因及预防 金秀名，腹 膜 透 析 导 管 置 入 术 后 并 发 症 防 治 对 策 4.导管堵塞 导管 内有血块或纤维蛋 白凝块堵塞。 体现为透析液出入腹腔都困难。与手术过程中不可防止造成血管 的破裂， 血液溢 出， 发 生凝结 ， 形成血 凝块有关 。 大 网膜包裹导管 临床上体现透析液进 出不畅， 同步可伴局部疼痛。在排除导管 内有异物 阻塞或局部压迫时， 即可确诊。主要原 因有①手术 中反复插管， 激惹网膜诱 发包裹 ；②术后操作不 规 范， 引流时间过长 ， 流速过 大， 造成负压过大诱 发网 膜包裹 ； ③腹膜炎抗感染 治疗时未注重抗凝 、 溶栓 治疗 ， 致纤维蛋 白等炎性渗 出物堵管甚至诱发大 网 膜包裹腹透管。 郄淑 文，腹膜透析管有关并发症发生的原因及预防 4.导管堵塞 腹膜透析管受压或扭 曲 胃肠功能减退 ，肠蠕动变慢引起便秘及腹腔胀气造成腹膜透析管受 压造成腹透液引流不畅 。 腹腔 内感染 本组发生 2例， 体现为腹膜 内感染时炎症渗出增长 ， 感染后可 以出现腹腔粘连 ， 均可能造成堵管的发生 ， 所以 ， 要求有严格无菌操作 观念及清洁的操作环境 。 郄淑 文，腹膜透析管有关并发症发生的原因及预防 5.其他体现 手术时间： 灌入透析液时， 速度快会感觉疼痛， 放慢速 度， 疼痛立即缓解。这往往发生在手术后不久， 透析液迅速进 入腹腔， 腹膜受到牵扯所致， 随透析时间延长， 症状会消失。 透析导管位置： 灌入透析液时会阴部感到疼痛， 是因为 透析导管插入位置过深之故， 采用缓慢进液同步变换患者体 位， 一般 1 - 2 周后疼痛自然缓解。 乔小军，腹膜透析有关并发症的观察及护理 二、并发症的处理 金秀名，腹 膜 透 析 导 管 置 入 术 后 并 发 症 防 治 对 策 腹膜炎的处理 ①首先教育患者在发觉有腹膜炎征象时( 腹 痛 、透析液变混沌等) 时，立即将腹腔液体引流出来，寄存引 流袋， 准备送医院化验及培养； ②立即用 1.5％透析液灌注腹 腔内，保存5min后再放出， 连续 3 次 ， 以清除炎性产物， 缓解 腹痛； ③立即去医院， 遵医嘱每次灌注腹膜透析液前， 加入抗 生素及肝素 ； ④开始应用抗生素24h内更换外接管， 预防腹腔二次感染； 乔小军，腹膜透析有关并发症的观察及护理 ⑤一般先选择用对大多数革兰阳性菌及革兰 阴性菌都有作用的抗生素， 当细菌培养成果出来时， 根据培养 和药敏成果更换抗生素； ⑥治疗直至临床症状消失， 透析液变