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糖尿病诊疗规范 糖尿病诊疗规范 概述： 糖尿病是一种持续性高血糖症，由遗传因素和环境因素交互作用致胰岛素分泌障碍和（或）周围靶组织对胰岛素产生抵抗，长期代谢紊乱会引起全身组织器官损害的代谢综合征。糖尿病的急性代谢紊乱可致危象而危及生命，而慢性并发症更是糖尿病致残或致死的主要原因，因此应及早进行防治。 临床表现： 1型糖尿病通常起病急，有明显的多饮、多尿、多食、消瘦及乏力（三多一少）症状。女性患者可伴有外阴瘙痒，同时可能伴有视力模糊、皮肤感觉异常和麻木。 2型糖尿病一部分患者也会出现典型的三多一少症状，在体重减轻前常先有肥胖史。但不少患者可长期无明显症状，仅于体检或因其他疾病检查始发现血糖升高，或因并发症就诊才诊断为糖尿病。在发病早期或糖尿病前期，也可出现午餐或晚餐前低血糖症状。 诊断要点： 糖尿病的诊断标准（ADA1997或XXX）包括： 1.糖尿病的典型三多一少症状加上随时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），或 2.空腹△血糖≥7.0 mmol/L（140mg/dl），或 3.口服75g葡萄糖耐量（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。 其中，随时血糖指一日之中任何时间采血，不考虑与餐前的时间关系；空腹指禁食8小时以上；OGTT2hPPG7.8~11.1mmol/L为糖耐量减低，＜7.8mmol/L为正常。 分型、病情及并发症的评估： 1.根据临床表现或实验室检查证据判定糖尿病的类型（1型、2型、特殊类型及妊娠糖尿病）。 2.确定并发症的有无及其程度。 3.确定心血管危险隐私。为此应进行以下检查：糖化血红蛋白测定（A1C）应常规测定，每年至少2次，或每季度1次。胰岛功能试验（包括糖耐量试验、胰岛素及C肽释放试验）可每年查1次。微量蛋白尿（包括微量白蛋白（MA）、β2-微球蛋白（β2-M）、转铁蛋白（TRF）、免疫球蛋白（IgG））可每3个月查1次。血生化检查包括肝肾功能、血脂（甘油三酯（TG）、胆固醇（CHOL）、高密度脂蛋白（HDL)、低密度脂蛋白（LDL）可每月查1次）、血尿酸等。此外，还应检查血压、BMI、心电图、眼底、神经传导速度等。 在缺乏必要检查条件的医疗单位，医生在判断糖尿病类型和评估病情时主要依靠临床经验。这可能导致一些病例难以判断，从而影响判断的准确性。 治疗方案及原则： 1.糖尿病知识教育和饮食管理是治疗成功的关键。患者了解糖尿病相关知识的程度非常重要。 2.饮食治疗的原则是控制总热量和体重，减少食物中脂肪含量，特别是饱和脂肪酸的含量，增加食物中纤维含量，使碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例合理。对于肥胖者，总热量限制更严格，而对于消瘦者，可以适当增加总热量和蛋白质摄入量。此外，应减少钠的摄入，少量饮酒。 3.对于没有严重或活动性并发症的患者，应鼓励适当增加体力活动。 4.戒烟。 5.降糖治疗： 1）降糖治疗的原则是要求控制空腹和餐后血糖，根据ADA(2002)或IDF西太区目标，空腹血糖（FPG）6.1mmol/L，餐后血糖（PPG）7.8mmol/L，A1C7%或6.5%。对于妊娠糖尿病，FPG≤5.8mmol/L，1hPPG≤8.6mmol/L，2hPPG≤7.2mmol/L。对于老年人、儿童、已有较重晚期并发症或反复发作低血糖的患者，血糖控制标准可以适当放宽(FPG7.8mmol/L，PPG12mmol/L)。 2）如果经过糖尿病饮食营养疗法(MNT)和运动疗法一个月后血糖控制不达标，应在继续上述处理基础上加用降糖药物治疗。 口服降糖药： 1）促胰岛素分泌剂(磺脲类、格列奈类、DPP-VI抑制剂) 2）非促胰岛素分泌剂(双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂) ①二甲双胍是一种常用的口服降糖药，剂量为0.25~2.25g/d。单独使用二甲双胍类药物不会导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可能增加低血糖发生的危险性。二甲双胍的主要副作用是胃肠道反应，罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒。肾功能不全(血肌酐水平男性1.5mg/dL，女性1.4mg/dL或肾小球滤过率60ml/min/1.73m2)、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者，禁止使用二甲双胍。在接受造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍。 ②磺脲类药物是另一种常用的口服降糖药。 糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷时，需要立即使用胰岛素治疗。 ②剂型和用法： 胰岛素按照作用时间可分为短效、中效和长效，也可按照剂型分为注射剂和口服制剂。注射剂可分为普通注射剂和笔式注射器，口服制剂为胰岛素促进剂。 胰岛素的使用方法和剂量需根据患者的血糖情况、身体状况、饮食及运动情况等因素进行个体化调整。使用胰岛素的患者需要掌握注射技巧和注意事项，避免出现低血糖等副作用。 ③注意事项： 胰岛素治疗需要定期检测血糖