髋关节脱位演示课件.ppt

髋关节脱位1 构成髋关节的髋臼与股骨头两者形态上紧密配合，是一种经典的杵臼关节，周围又有坚强的韧带与强健的肌群，所以只有强大的暴力才会引起髋关节脱位 分类：分为前、后和中心脱位。后来脱位多见。2 髋关节脱位的三种类型前脱位后脱位中心脱位3 创伤机制 接受伤时髋关节所处的位置和外力方向，其创伤机制有三：①当大腿处于屈曲、内收位时，股骨头可穿破关节囊引起髋关节后脱位。②若受伤时大腿呈屈曲外展状态，可引起髋关节前脱位。③如大腿屈曲保持中立位或轻度外展时，使股骨头剧烈撞击髋臼底部，造成髋臼底骨折，股骨头部分或全部突入盆腔，发生髋关节中心性脱位。 4 临床体现1、外伤史，一般暴力很大2、有明显的疼痛，弹性固定3、患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形4、臀部包块，为脱出的股骨头5、部分病例有坐骨神经损伤体现6、X线检验 可了解脱位及骨折情况5 临床体现其临床体现依脱位情况而有所不同：①髋关节后脱位时患髋呈屈曲、内收内旋状，患肢有缩短，臀部可触到异常隆起的股骨头。②髋关节前脱位时，患髋呈屈曲、外展外旋状，患肢有增长，腹股沟三角区肿胀，或可触到股骨头。③髋关节中心性脱位者患髋畸形多不明显，但局部疼痛、肿胀，活动髋部或叩击足跟时疼痛加剧。脱位明显者有患肢缩短。 6 脱位体征7 影像学体现 1.髋关节后脱位：正位片可见股骨头脱出髋臼之外，重叠于髋臼外上方或坐骨上方，髋关节的沈通氏线（shenton’line）和CalVes线不连续，股骨处于内收内旋状态。??? 2.髋关节前脱位：正位片显示股骨头向前下方移位，位于髋臼的下方。股骨干外展呈水平位。股骨头对向闭孔，与坐骨结节重叠。髋关节的沈通氏线不连续。??? 3.髋关节中心性脱位：髓臼底粉碎性骨折，股骨头从裂开的髋臼底突入骨盆。轻者可仅体现为髋臼内陷。 8 髋关节后脱位脱位机制： 大多数髋关节脱位发于交通事故。发生事故时，病人体位处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到暴力时，股骨头即从髋关节囊的后下部单薄区脱出。9 分类按有无骨折可分为下列五型1、单纯性髋关节后脱位2、髋臼后缘有单块大骨折片3、髋臼后缘有粉碎性骨折4、髋臼缘及壁亦有骨折5、合并有股骨头骨折10 X线体现11 治疗第1型的治疗 复位 Allis法 固定 功能锻炼第2-5型的治疗 早期切开复位与内固定12 　　　　治疗原则单纯新鲜脱位手法整复陈旧脱位手法失败手术治疗合并骨折可考虑手术复位13 后脱位整复措施（屈髋拔伸法）14 后脱位整复措施（盘旋法）15 后脱位整复措施（拔伸足蹬法）16 后脱位整复措施（俯卧下垂法）17 中心性脱位迅速整复措施（拔伸板拉法）18 前脱位整复措施19 中心性脱位牵引整复措施股骨髁加大转子牵引逐渐复位法20 　　　　手术治疗后脱位合并大块臼缘骨折—切开复位螺钉固定，修补关节囊中心性脱位嵌顿—切开复位坐骨神经及血管等受压手法不能解除—切开复位，探查陈旧脱位3-6月手法失败—切开复位陈旧脱位6月以上—截骨术21 固定与练功下肢中立位皮肤或骨牵引3-4周或6-8周5-7公斤牵引下四头肌、踝关节锻炼去牵后床上髋各方向锻炼3月后下地，6月后负重锻炼中心性脱位床上锻炼提前，下床锻炼推迟22 Thanks23