院感工作自查报告.docxVIP

院感工作自查报告 院感工作自查报告 1 根据上级下发的《关于开展医院感染管理专项检查的通 知》有关内容，我院组织人员对上述各项工作进行了认真的 自查，现总结报告如下： 一、加强组织领导，进一步贯彻落实《医院感染管理办 法》及有关医院感染管理的标准、规范。 我院成立了以院长为组长的医院感染管理委员会，完善 了医院感染三级管理体系，制订了各层级院感监控人员的岗 位职责，责任明确。院感科负责全院的感控工作，并及时对 科室相关工作予以正确指导，认真抓好感控日常工作。定期 或者不定期组织对各科室的感控工作进行催促检查，对全院的 相关数据进行采集、统计、分析。强调各科室感控小组的职 责，加强对感控小组成员的培训，定期检查相关制度、规范 的落实情况，使各科室对感控工作重要性的认识逐步增强。 二、根据医院感染管理要求，做好感染监控工作。 1、加强手术室、 产房等重点部门对消毒隔离制度及无 菌操作技术的学习，严格遵守消毒隔离和无菌技术规程。紫 外线灯消毒登记具体到每一支灯管，准确登记消毒时数、 更 换时间、每周酒精擦拭时间，每半年测试紫外线灯管的照射 强度， 保证消毒的有效性，并作好详细记录。 2、对于医院感染病例或者疑似病例，要求科室院感监控 医生在 24 小时内上报并填写报表，组织进行诊断、分析， 对导致院感发生的环节予纠正改善，持续改进。院感组成员 定期到科室、病案室查阅病历，临床查看病人，及