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持续质量改进记录表
2023 年度 科室：器械科
降低全院耗占比 质量改进措施单
1、监测项目：降低全院耗占比 2、预期目标：31.6%（四分位算法）
监测
结果：
2022年7月
2023年6月30日
31.67%
30.78%
4、问题叙述：2022年7月-12月持续高于目标值31.6%
5、原因分析：
人：1、临床操作人员留置针穿刺成功率低；2、各临床科室二级库疏于管理；3、临床科室耗材使用后未及时核销；4、核销耗材与实际使用耗材信息不一致
机：1、系统绑定长期医嘱导致系统核销耗材准确率不达标；
料：1、同一品种耗材不同厂家材料质量不一致，价格不一致；
法：1、医用耗材管理制度不完善；2、对耗占比监测结果未采取有效措施
6、是否展开调查与改进：t展开PDCA调查与改进 ¨偶发性异常，不需要调查
计划（Plan）
1、选题：降低全院耗占比
目标制定：6个月内降低全院耗占比至31.6%。
2、成立小组：邱美玲、游小琴、董斌
3、明确现状：7月31.67%、8月31.93%、9月34.59%、10月34.02%、11月33.05%、12月33.71%。
4、确定根本原因：①医用耗材管理制度不完善；②对耗占比监测结果未采取有效措施。
5、制定措施：①修订管理制度；②可收费耗材进行带量采购；③制订耗材降价方案；④医用耗材占比管控纳入绩效考核。
实施（Do）
2023年6月对医用耗材管理制度进行修订，完善耗材购进制度。
根据医保政策，可收费与不可收费耗材纳入带量采购。
通过医用耗材管理委员会会议、院班子会议及党委会会议一致通过对全院耗材进行统一降价，建议辅助类耗材进行下架。
未在带量采购内的高值耗材对跟标价格进行二次议价。
根据耗占比管控方案制订各临床、医技科室耗材占比目标值，根据各临床、医技科室当月耗材占比实际值进行绩效考核。
检查（Check）
全院耗占比2023年1-6月除3月外持续低于31.6%
处理（Act）
1.可收费耗材进行带量采购后，耗材价格相比之前有所下降。2022年7-12月带量采购占比0.2%，2023年1-6月带量采购占比2.27%。
2.试剂、介入、胶片类耗材降价15%，医投供货耗材降价5%，治疗、辅助类耗材降价10%，辅助类可用可不用耗材进行下架，有使用需求时科室再申请，使用同类价低产品代替。
改进后监控数据追踪
日期
2023/1
2023/2
2023/3
2023/4
2023/5
2023/6
（项目）
29.64%
31.51%
32.63%
31.3%
29.59%
30.78%
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