神经内科降低病案催补率PDCA.pptxVIP

降低病案催补率科 室：神经内科一F-发现一个需要改进的流程选题背景病历书写质量是衡量医院及各科室质量、技术和管理水平的重要标准之一，为加强医疗安全，减少医疗纠纷，提高在案书写质量，我科根据等级医院评审及年度国家医疗质量安全目标改进的工作要求，结合医院质量指标及我科实际情况，现制定病案催补率：≤16%。然我科2022年平均催补率22.93%，基于此背景我科选定此题。二O-组建质量改进小组CQI小组成员基本信息科室姓名职务分工神经内科科主任推动者、组长：组织改进、组织会议、沟通协调、成果报告神经内科护士长副组长：组织改进、组织会议、沟通协调、成果报告神经内科病历质控员协调员：沟通协调。记录员：记录会议成果神经内科医师成员神经内科医师成员神经内科医师成员神经内科医师成员神经内科医师成员神经内科医师成员...护理人员护士...三C-明确现状现况调查与分析调查时间：2022年调查资料：神经内科病案催补率现状值：我科病案催补率平均为22.93%。催补率（%）1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月2022年36.572517.716.214.773016.5914.6320.3624.4329.9429.01四四U-分析根本原因根据讨论的结果，鱼骨图分析病历书写不规范上级医师未审核病历书写法人无病案催补相关规定、奖惩检查单未及时收回流程不熟悉：病历上交先自查-质控医师、质控护士自查-归档为何病案催补率高医生质控医师均兼职，自身工作量大质控不到位科主任未重视病历质量经管医生责任心不足归档时掉落因打印机，墨盒、硒鼓等原因导致病历打印不清信息系统：无纠错功能、错误提醒功能办公室电脑不够，导致护理记录单未能及时记录健康教育实施单、护理计划单纸张质量差容易破损、丢失TCD报告单科内不能自行联网打印料机四U-分析根本原因四U-分析根本原因原因得分累计百分比病历书写不规范2824.35%质控医生为兼职，自身工作量大，质控不到位2445.22%无病案催补相关规定、奖惩2264.35%经管医护责任心不足1880.00%电脑不足，护理记录单等未能及时记录最终导致漏填886.96%打印机、墨盒、硒鼓等导致病历打印不清692.17%检查单未收回，TCD报告单科内不能自行打印596.52%信息系统无提醒功能，纠错功能不全4100%合计115根据上面鱼骨图，随机发放10份问卷对本科室10名医护人员随机调查(3.2.1打分法)，回收率100%，合格率100%。五S-针对主因，制定措施对策拟定序号原因对策方案可行性(动用资源/部门)优先预计完成日负责人1病历书写不规范加强医护对病历书写规范的培训神经内科医师、护士12023年3月31日2质控医生为兼职，自身工作量大，质控不到位设置两名医师为质控医师，对归档病历进行质控神经内科医师22023年3月31日3无病案催补相关规定、奖惩制定病案相关规定、奖惩神经内科42023年3月31日4经管医护责任心不足科内会时强调医疗质量安全的重要性神经内科医师、护士32023年3月31日六P-计划实施项目负责人3月1－5日3月6日-月10日3月10日-3月31日 4月5月 6月7月8月-- 前期收集数据，成立CQI小组（确定完成降低病案催补率PDCA项目） 对病案催补率高进行原因分析收集改进资料、数据 分析实际效果 对策实施标准化，持续改进七D-执行医务人员进行病历书写规范学习，强化病案质量，保障医疗安全。七D-执行认真履行科室病历质控医师职责，及时完成科内病历质控。七D-执行4月神经内科病历自查 主要问题姓名病历缺项（TCD、彩超等辅助检查报告单、医嘱单、会诊单等）首页、入院录与入院评估单手术及过敏史不一致首页入院病情、离院方式经常错首页手术操作漏填会诊病程缺失出院小结日期错病程无修正诊断1000110300010110100103000101210000021100004300100整理病历质控查出的问题反馈各经管医师，逐步改善病历。七D-执行每个月质控会汇报病历质量检查情况及拟改进内容，分析仍然存在的问题提出改进建议并落实。医务人员进行病历书写规范学习，强化病案质量，保障医疗安全。八C-检查效果评价经过改进，我院病案催补率呈下降趋势，从3月起已维持在目标值之下。九A-处理 经过持续改进，3-6月数据持续下降，于3月份已达到目标值。后续继续持续观察数据变化，保持病案催补率≤16%的目标值，以确保医疗质量安全。总结 经相应对策实施后，我科病案催补率呈下降趋势，较前明显改进，但仍需持续监测数据变化。不足之处在于无相应流程。根据数据情况必要时制定相应的制度、流程。感 谢 聆 听！