孕产妇危重症评审方案样本.docVIP

评审内容和流程 （一）评审内容基本要点 评审内容重要涉及医疗服务基本要素评审和医院管理其她要素两个方面，涉及如下四个方面内容。 1.回顾医疗服务全过程针对评审对象所经历每个医疗环节（从入院至出院），拟定其环节中恰当或不恰当医疗服务行为。 2.因素/因素分析分析不恰当医疗服务行为产生因素，是知识技能还是管理水平问题。 3.提出改进建议明确在医疗服务过程中需要改进方面，提出改进建议和办法。例如医疗管理规范制定和完善，有关知识技能培训以及医疗文献设计内容上修改与完善等。 4.总结成功经验在病例审评过程中，不但要找出存在局限性之处，同步要总结成功经验和好医疗服务实践，表扬和勉励对的、规范医疗行为，以便继续保持并给她人提供借鉴经验。 （二）评审流程与环节 “孕产妇危重症评审流程”简称“评审流程”，内容丰富、涵盖了对危重孕产妇从入院至出院医疗管理各环节因素。它使用不但是对专业知识技能进行评估，并且也是对产科管理质量检查。它是指引各级评审专家组对所评审病例每个医疗环节进行有条不紊、循序渐进、由浅入深、全面细致探讨与分析，避免专家在评审中因跳跃性和过度发散性思维而漏掉所需评审内容或影响评审速度。下面详细简介改“评审流程”详细内容。 1. 医疗服务基本要素评审 1.1 入院 ·当孕产妇到达医院时，她当时状况与否符合“孕产妇危重症筛选原则”？ ·到达医院后，在医生/护士首诊之前，与否有延误状况？为什么？ ·从到达医院后至收住院期间有无延误？为什么？ 1.2 诊断 首诊时对病人状况理解与否对的、充分和全面？涉及： （1）病人病史、症状、体格检查与否全面？为什么？ （2）入院时即为危重症者，其以往有关就医状况（当时就医有无延误？诊断与否对的？与否予以有关解决？治疗与否对的？与否有延误？为什么？）。 ·有关辅助检查与否全面？涉及： （1）与否对所有必要辅助检查开了医嘱？如实验室检查，B超、心电图等。 （2）与否做了所有必要辅助检查？为什么？ （3）所做辅助检查与否是必要？为什么？ （4）做辅助检查和出成果报告期间有无延误？为什么？ ·做诊断过程中有无延误？为什么？ ·与否对需要鉴别问题予以了充分考虑？为什么？ ·诊断与否对的？如不对的，为什么？ 1.3 医疗/管理 ·治疗原则或诊断筹划是什么？与否符合医疗常规和临床途径？为什么？ ·最初采用了哪些解决？这些解决与否恰当？为什么？（如医嘱与否对的？与否建立静脉通道并且保证了足够静脉补液量？初次负荷剂量硫酸镁应用与否对的等） ·其后解决与否恰当？为什么？（如手术前、中、后准备与应对办法、针对并发症或感染药物治疗、输血等） ·在病情发生变化或由非危重症转变为危重症时： （1）因素是什么？与否适时评估？ （2）与否进行了危重症病例讨论？为什么？ （3）与否调节了治疗方案？ （4）调节治疗方案后解决与否适当？为什么？ ·对必要解决开医嘱时有无延误？（如等上级医师查看病人延误或对治疗办法必要性结识上延误） ·在执行医嘱时有无延误？为什么？（如以剖宫产为例，可将这个解决分为各种环节：告知手术医师、告知麻醉师等其她人员、手术室接病人、术前准备、麻醉、手术等） ·血制品应用有无延误？为什么？（如配血、取血、输血过程） ·麻醉解决与否对的？为什么？（如麻醉前评估、麻醉方式、麻醉药应用和剂量、术中监测与解决、术后随访等） ·医务人员之间病情交流有无延误？为什么？（如医生与护士或上级医师与下级医师或值班人员之间） ·在病情危重或发生变化时，与否有良好医患沟通？为什么？ 1.4 监测与随后解决 ·对病人当监测与否符合医疗常规和护理常规？监测病情与否全面？为什么？ ·与否密切观测病情，及时发现病情变化？为什么？（涉及症状、体征及辅助检查等） ·对病人所开监测医嘱与否对的、充分和适当？为什么？（如护理级别、脉搏、血压、失血量等） ·执行监测医嘱与否及时、精确？为什么？ 1.5 出院 ·出院诊断与否对的？ ·出入院诊断与否符合？为什么？ ·出院时间与否恰当？为什么？ ·出院后随访事宜与否充分和清晰地向病人交代？ 1.6 病历记录信息 ·病历记录与否完整？（如查房记录、危重症病例讨论记录、急救记录、术前讨论记录、手术记录、会诊记录、死亡记录、转诊记录等，请列出记录中漏掉项目） ·病例设立项目与否合理、完整？为什么？ ·病例记录中信息与否充分？与否精确？与否及时？（如病情监测、各级诊断意见、会诊、辅助检查成果，以及对异常现象分析等） 1.7 转诊状况 下级医院转诊病人状况（通过接诊医生/护士回忆和病例记录理解）: ·转诊指征与否恰当？为什么？ ·转诊时机与否及时、恰当？为什么？ ·转诊时解决与否对的？为什么？ ·与否有转诊记录？转诊记录能否全面反映患者转诊前诊断详细状况？ ·在转诊途中，有无医务人员陪伴？转诊途中做了哪些解决？ ·转诊前与