痛风性关节炎及护理.pptxVIP

以高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变为临床特点Gouty arthritis and its care痛风性关节炎及护理讲师：xxx日期：2023.9 2病因与发病机制1痛风的概述3痛风的临床表现与症状5痛风的护理4痛风的检查与治疗6健康教育contents目录 痛风的概述痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引致组织损伤的一组疾病Part.01 -痛风的概述痛风（gout）是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引致组织损伤的一组疾病。以高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变为临床特点。痛风（gout） 病因与发病机制痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引致组织损伤的一组疾病Part.02 -病因与发病机制2.痛风的发生1.高尿酸血症的形成人体尿酸主要来源于两个方面： 　　(1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物，经一些酶的作用而生成内源性尿酸。 　　(2)食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿酸。 　　过多进食高嘌呤食物：痛风是人体嘌呤代谢紊乱引起的疾病，过多饮酒：酒本身就含有嘌呤，且酒精会刺激患者的神经中枢系统，抑制肾小管对尿酸排泄，同时引起体内尿酸浓度上升，代谢大量吸收水份，使血液浓缩，尿酸攀高，诱发痛风生活无规律：无规律生活方式，会打乱人体“生物钟”规律，影响体内代谢失常，加重体质酸性化，诱发痛风。 -各种影响因素性别因素男人比女人易患痛风，男女发病比例为20：1。而且，女性患痛风几乎都是在绝经以后，这可能与卵巢功能的变化及性激素分泌的改变有一定的关系年龄因素年龄大的人比年轻的人易患痛风，发病年龄约为45岁左右体重因素肥胖的中年男性易患痛风，尤其是不爱运动、进食肉类蛋白质较多、营养过剩的人比营养一般的人易患痛风职业因素企事业干部、教师、私营企业主等社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风饮食因素进食高嘌呤饮食过多的人易患痛风，贪食肉类的人比素食的人易患痛风饮酒因素饮酒会引起痛风，酒本身就含有嘌呤，且酒精会刺激患者的神经中枢系统，抑制肾小管对尿酸排泄， 痛风的临床表现与症状痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引致组织损伤的一组疾病Part.03 -痛风的临床表现多在午夜和清晨突然起病，剧痛。数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧踇趾关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘等关节。秋水仙碱治疗后，关节炎症可迅速缓解；发热；初次发作常呈自限性，一般经1~2天或数周自然缓解，缓解时局部偶可出现特有的脱屑和瘙痒表现；可以伴有高尿酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸水平正常；关节滑囊液偏振光显微镜检查可见双折光的针形尿酸结晶盐。无症状期 血尿酸持续性或波动性增高急性关节炎期 -症 状痛风性肾病：尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾炎 尿酸性尿路结石肾脏病变 痛风石及慢性关节炎期 痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳轮、跖趾、指间和掌指关节，常为多关节受累，且多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形以及周围组织的纤维化和变性 痛风的检查与治疗痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引致组织损伤的一组疾病Part.04 -辅助检查血、尿酸测定 正常男性2.4~6.4mg/dL，女性为1.6~5.0mg/dL；当男性7mg/d、绝经前女性5.8mg/dL可确定为高尿酸血症。滑囊液或痛风石内容物检查 急性关节炎期行关节腔穿刺，抽取滑囊液，在旋光显微镜下，可见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。其他检查 X线检查、关节镜等检查项目 -治疗要点控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积；迅速终止急性关节炎发作；防止尿酸结石形成和肾功能损害。治疗原则：调节饮食，控制总热摄入；限制饮酒和高嘌呤食物（如心、肝、肾等）的大量摄入；每天饮水2000ml以上增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类等；避免各种诱发因素和积极治疗相关疾病的一般治疗 -治疗要点促进尿酸排泄药；抑制尿酸合成药；其他：保护肾功能，关节体疗，剔除较大痛风石。使用排尿酸药，适合肾功能良好者。常用药物有苯溴马隆、丙磺舒。使用抑制尿酸生成的药物，适用于尿酸生成过多和不适合使用排尿酸药物者。常用药物为别嘌呤醇。使用碱性药物是尿酸不易在尿中积聚形成结晶。高尿酸血症的治疗 治疗目的是使血尿酸维持正常水平 -治疗要点秋水仙碱：为治疗痛风急性发作的特效药。一般服药后6~12h症状减轻，48h内90%患者症状缓解。越早应用效果越好。非甾体抗炎药（NSAID）：效果不如秋水仙碱，但较温和，发作超过48h也可应用，症状消退后减量；糖皮质激素：上诉两类药无效或禁忌时用急性痛风性关节炎期