尘肺病的鉴别诊断与职业禁忌医学PPT-----精品课件下载.pptVIP

尘肺病的鉴别诊断与职业禁忌; 该病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘（灰尘），并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化（瘢痕）为主的全身性疾病。 ; 根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和胸部X线检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺的诊断和X射线分期。;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。;1、活动性肺结核 2、慢性阻塞性肺疾病 3、间质性肺疾病 4、伴肺功能损害的其他疾病 ;活动性肺结核是指痰涂片阳性者，证明有结核分枝杆菌排出，病灶属于活动期，胸片上常有斑片状阴影或是结核空洞，或者播散病灶，说明结核分枝杆菌繁殖活跃，毒力强。;(一) 全身症状1. 发热：表现午后低热，重症病人有不规则高热，发热常常代表结核病的活动性。2. 盗汗：入睡或醒时，全身出汗，内衣尽湿。3. 疲倦乏力、精神萎靡、体重减轻、食欲不振，心跳加快、月经失调。;（二） 局部症状1. 咳嗽、咳粘液痰，可见黄白色脓性小块2. 咯血：痰中带血为主，也可由中大量咯血 3. 胸痛：往往为隐痛，若疼痛随呼吸运动而增剧时则表示该部胸膜受累。4. 呼吸困难：肺的代偿机能极大，轻度或中度病变不致引起呼吸困难。;诊断标准 1、痰结核菌检查阳性，确诊肺结核;2、痰结核菌检查阴性病人,具下列情况之一者为活动性肺结核： （1）X线检查肺部有渗出性病变、干酪性病变并周边渗出性病变、空洞、增殖性病变，从未抗结核治疗过的病人； （2）X线检查肺部有渗出性病变、干酪性病变并周边渗出性病变、空洞、增殖性病变，正在进行规律抗结核治疗未完成规定疗程的病人； （3）原痰结核菌检查阳性病人???正在进行规律抗结核治疗未完成规定疗程者； ;(4)原菌阴抗结核治疗3个月，或原菌阳，初治者抗结核治疗5个月，复治者抗结核治疗6个月，中断治疗2个月； (5)原菌阴病人抗结核治疗3个月，或初治菌阳抗结核治疗5个月、复治菌阳抗结核治疗6个月，中断治疗2个月，本次痰结核菌检查虽为阴性，但X线检查肺部结核病变较上一次胸片的病灶明显增多或/和有新的空洞形，或结核中毒症状明显，血沉增快者； (6)如仅有本次胸片，至少观察3个月后，若新发现活动性病变、病变较前增多、新出现空洞、痰菌转为阳性，均视为活动性肺结核。 ;活动性肺结核—影像学; 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。;（1）慢性咳嗽：最早出现的症状，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。 （2）咳痰：一般为白色黏液痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 （3）气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。 （4）喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。 （5）其他：疲乏、消瘦、焦虑等但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。 ;慢性阻塞性肺疾病—体征;1、肺功能检查 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEVl%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标。吸入支气管扩张剂后FEVl/FVC70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)降低。;2.胸部x线检查 COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗，紊乱、肺气肿改变。 ;具有慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有COPD危险因素的接触史。 确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC70%可以确认存在不可逆的气流受阻。根据FEV1占预计值的百分比进行功能分级。Ⅰ级（轻度）FEV1≥80%预计值Ⅱ级（中度）50%≤FEV180%预计值Ⅲ级（重度）30%≤FEV150%预计值Ⅳ级（极重度）FEV130%预计值或 FEV150%预计值伴呼吸衰竭; 间质性肺疾病：是以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变