急诊与灾难医学：急性中毒总论.pptVIP

急性中毒总论 病例1· 四年前，某女大学生(江宁大学城),第一节课下课后饮自己杯中水数口后出现幻觉、意识模糊、双手摸空、瞳孔 散大，急送中大医院急诊。其后数日，数名大学生出现类 似症状 病例2· 2007年中秋节的前一天，盱眙县中医院接受50余名中毒患者，均为同一工厂的职工，中午在食堂进餐后出现呕吐、 口唇麻木、乏力、血钾显著降低，开始怀疑亚硝酸盐中毒 ,静脉注射美兰，病情继续恶化，其中数人呼吸困难、血 氧饱和度下降，需气管插管机械通气 病例3· 某星期天下午，本人在内科急诊，来了母子两人，诉“进食牛排后恶心呕吐”,我抬头看了看两人的口唇和指甲， 将她们带到抢救室，发现抢救室病床上躺着一位老者，无 创通气中，氧饱和度只有70%左右，医生护士在做气管插 管的准备 病例4· 某晚，送来一位40多岁的中 国男性，中午在清理蓄电池厂化学废料池后出现发热、腰痛、乏力， 皮肤明显变黑，3日后从ICU自动出院 病例5·某男，17岁，南通人。 一月前携带家中2万多元外出游荡,10天前徐州邳县警方通知其父，其子在徐州某医院急救 。因“口鼻腔出血、黑便、腹痛”在当地医院诊断为“急 性阑尾炎行阑尾切除术，手术次日腹腔抽出不凝血液， 剖腹探查发现切口血不易凝固，清除腹腔积血约2000ml, 怀疑存在血液病，转入我院，现在急诊病房接受治疗。 印度博帕尔事件 (1984-12-03)美国联合碳化物公司博帕尔化工厂生产西维因、滴灭威等农药-原料 (异氰酸甲酯)1984年12月3日，天还没亮，毒云笼罩博帕尔全城，当时市民们仍在睡梦中。人们从朦胧中被毒气熏醒，头重脚轻，四肢无力， 约 1 万 人躺在了博帕尔市的大街上，再也没有起来,另外10万人不同程度地中毒。 重庆开县井喷事故 (2003-12-23)21时55分，四川石油管理局川东钻探公司川钻12队起钻时，突然井喷，富含H?S的气体从钻具水眼喷涌达30m, 有毒气体迅速扩散。9.3万余人受灾，6.5万余人被迫转移，累计门诊治疗27011人(次),住院治疗2142人(次),243位遇难 毒鼠强中毒事件2002年9月14日，南京汤山特大投毒案”,300多人毒鼠强中毒，42人死亡。 · 2002年10月24日，甘肃平凉投毒案，13名学生和1名教职工中毒。· 2003年10月21日，湖北省利川市发生特大中毒事件， 33人中毒，10人死亡。 · 2005年7月14日，安徽阜阳发生毒鼠强投毒案，12人中毒，4人死亡。2007年10月11日，湖北仙桃毒鼠强事件，7人重度昏迷，1人死亡。2007年11月7日，湖北公安县毒鼠强事件， 8人中毒，其中6人死亡。· 2009年6月22日，广西贵港幼儿园毒鼠强事件，21名幼儿中毒，1名幼儿死亡 · 2010年2月5日，四川眉山毒鼠强事件，1人死亡。· 2011年3月23日，云南楚雄毒鼠强事件， 8人中毒，3人死亡。2011年10月17日，云南省文山市红甸乡小六寨小学毒鼠强事件，22名学生中 毒，3名学生病情危重，9人病情较重。2011年11月6日，河北唐山市滦县、滦南发生投毒事件，有人在儿童食品上涂 抹毒鼠强，散发给小孩，至少有五人中毒，其中二人死亡。 教学内容概述临床特点诊断与鉴别诊断急诊处理 基本概念· 中毒：有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生的机 体损害· 毒物：引起中毒的物质：工业性毒物、药物、农药、有毒动植物· 急性中毒：短时间内机体吸收大量毒物，起病急，症状重， 病情变化迅速· 慢性中毒：长时间吸收小量毒物，起病慢、病程长 流行病学·荟萃分析，1994.1～2007.9,24篇，27908例· 男：女1:1.3,20～39岁(61.4%)· 毒物分类：药物26.5%,乙醇22.8%, C014.9%,食物10.9%,农药10.7%,杀鼠剂4.2%,亚硝酸 盐2.5%医学综述，2008,14(15):2374-2376 · 镇静催眠药 占 药物中毒50.8%有机磷 占 农药中毒58.4%· 自杀最常见(57.9%),80.8%为口服中毒· 病死率2.1%√ 农药 26.7%√ 毒蘑菇 12.3%√ 鼠药 10.2%√ CO 8.0%√ 毒品 7.0%√ 乙醇 5.4%医学综述，2008,14(15):2374-2376流行病学 · 镇静催眠药 占 药物中毒50.8%有机磷 占 农药中毒58.4%· 自杀最常见(57.9%),80.8%为口服中毒· 病死率2.1%√ 农药 26.7%√ 毒蘑菇 12.3%√ 鼠药 10.2%√ CO 8.0%√ 毒品 7.0%√ 乙醇