急性中毒急诊与灾难医学精品课件.ppt

Yo急性中毒总合与的提图 ● 了解：急性中毒的发生机制。● 熟悉：急性中毒的类型、主要的临床特点和主要的实 验室检查项目。● 掌握：急性中毒的诊断和治疗原则；常见各种中毒的 诊断与治疗。教 学 目 的 第 概 述定义：中毒 (poisoning) 是指有毒化学物质进入人 体后，达到中毒量而产生全身性损害引起中毒的化学物质称为毒物 (poison)根据来源和用途不同可将毒物分为：· 工业性毒物· 药 物· 农 药· 有毒动植物 · 中毒有急性和慢性两大类急 性 中 毒·短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命慢 性 中 毒·长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴 病 因1. 职业性中毒 生产，保管， 使用，运输2. 生活性中毒 误食，意外接触， 用药过量，自杀或谋害等。拿什么保你震惊 ! 我的孩子河北幼儿园投毒案 乌克兰总统尤先科二 恶 英 中 毒 乌克兰总统无先科二 恶 英 中 毒 2002.9.14,南京江宁汤山200人严重食物中毒严 重 食 物 中 毒 ·皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药● 代 谢 解 毒·主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低● 少数在代谢后毒性反而增加(对硫磷氧化成对氧磷)● 毒 物 排 出● 大多数毒物由肾排出 一部分经呼吸道排出 经粪便从消化道排出 经皮肤排出乳 汁 排 出● 毒 物 吸 收· 呼吸道：烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳 消 化 道 ： 各种毒物经口食入毒物代谢ErDepccm 1.局部的刺激腐蚀作用：强酸强碱2 . 缺氧：一氧化碳，硫化氢，氰化物3 .麻醉作用：有机溶剂(甲醇、乙醇、苯)■4.抑制酶活力：有机磷农药抑制胆碱脂酶5.干扰细胞膜或细胞器的功能：四氯化碳线粒体和内质网变性，肝细胞死亡6.竞争受体：阿托品阻断毒覃碱受体PD:中毒机制 4询问毒物接触史：■ 毒物种类■ 如何中毒中毒时间和中毒量发病原因■ 呕吐物性状，特殊气味 生活情况、精神状况发病地点发病经过病人职业■ 既往病史和服药情况家中药品有无缺少询问中毒病史 怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触 毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒 事故询问中毒病史怀疑食物中毒询问进食的种类、来源 和同餐人员发病情况对无明确接触史的患者，出 现不明原因的抽搐、昏迷、 休克、呼吸困难等，都应想 到中毒的可能怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自 杀现场有无空药瓶、药袋 或剩余药物及标签等怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火 及烟筒?同室人情况怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等汪 意 4皮肤粘膜症状烧灼伤皮肤颜色的改变发红、紫绀、黄染各 种 皮 炎4 眼部症状瞳孔改变瞳孔缩小瞳孔散大色视改变■ 失明眼部器官损害临床表现 4呼吸系统症状■ 异常呼吸气味■ 呼吸频率改变 呼吸增快呼吸减慢上呼吸道炎症肺炎哮喘 肺水肿等4神经系统及精神症状1 昏迷谵 妄 惊 厥1 肌纤维震颤 瘫 痪精神失常等临 床 表 现 4泌尿系统症状尿色改变尿道炎症状急性肾功能不全4循环系统症状心律失常■ 心脏骤停■ 休克临 床 表 现 4血液系统症状■ 贫血白细胞减少■ 出血发生白血病4 消化系统症状急性胃肠炎症状肝大黄疸肝功异常临 床 表 现 临床表现可引起中毒症状的毒物皮肤黏膜灼伤强酸、强碱、甲醛、甲酚皂液、百草枯等腐蚀性毒物樱红色一氧化碳、氰化物发绀亚硝酸盐、二硝基苯、麻醉药、有机溶剂黄疸四氯化碳、毒蕈、鱼胆、砷、砷化物潮湿、多汗有机磷杀虫药、乙醇、阿司匹林、毛果云香碱、毒扁豆碱皮肤干燥颠茄类昏迷吗啡类、麻醉药、酒精、氰化物、 一氧化碳、有机磷惊厥中枢兴奋药、有机磷瘫痪一氧化碳、河豚、肉毒瞳孔扩大颠茄类、甲醇、乙醇、氰化物、肉毒瞳孔缩小有机磷、吗啡、毒蕈、巴比妥主要中毒症状和常见毒物的关系 临床表现可引起中毒症状的毒物呼出气味(蒜臭味)有机磷农药、黄磷、铊等呼出气味(苦杏仁味)氰化物呼吸加快水杨酸、甲醇、尼可刹米、山梗菜碱、刺激性气味呼吸减慢镇静催眠药、吗啡肺水肿刺激性气体、有机磷杀虫药心动过速颠茄类、拟肾上腺素药心动过缓洋地黄类、奎尼丁心律失常洋地黄、夹竹桃、蟾酥、氨茶碱、拟肾上腺素药尿少、无尿有机磷农药、磺胺类、毒蕈、汞、砷、铋、蛇毒凝血功能异常肝素、双香豆素、水杨酸类、敌鼠、蛇毒等主要中毒症状和常见毒物的关系 实 验 室 检 查常规检查血尿便常规血 生化 凝血 血气